糖尿病的防治

糖 尿 病 的 防 治 (一)

          解放军总医院老年医学研究所 陶国枢            

    一..何谓糖尿病？其流行趋势如何？

    糖尿病是胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖代谢紊乱，使血糖增高及全身多种器官受到损害的一种慢性疾病。

    糖尿病是中老年人多发病，我国随着老年人口不断增加及生活水平不断提高，糖尿病患病率在不断上升。如北京地区60岁以上老年人糖尿病患病率1982年为6．8%，1995年上升到10．0%。据估计，我国今后10～20年内中老年人糖尿病患病率还将不断上升。我国目前糖尿病人大约有2000万，60岁以上老年人约占1/3。

    糖尿病对人体心、脑、肾、眼睛损害尤为突出，是导致老年人重要的死亡原因之一。据估计，进入21世纪，糖尿病将成为我国继癌症、心脑血管疾病之后的第三大死亡原因。

    二.糖尿病的诊断标准如何？

   1998年世界卫生组织专家咨询委员会发表了新的糖尿病诊断和分类的标准:

    1.糖尿病：下列两条中符合一条，即可诊断。

    (1)空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)

    (2)葡萄糖负荷后2小时/或随机血糖　≥11.1mmol/L

       (200mg/dl)

    有明显“三（吃、喝、尿）多 一（体重）少症状者”,只要一次血糖值符合上述标准即可成立诊断，无“三多一少”症状者,需要2次异常血糖值才能临床诊断为糖尿病。

    2.糖耐量低减（IGT）

    空腹血糖<7.0mmol/L (126mg/dl)，餐后2h血糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)而<11.1mmol/L (200mg/dl)

    糖耐量减低者因有半数以上在10年内可发展为糖尿病，因此，对这部分患者应严格限制饮食、加强运动、肥胖者应减肥，定期随访检查。

    3.空腹血糖受损（IFG）

    空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L (110mg/dl)且<7.0mmol/L (126mg/dl)，葡萄糖负荷2小时血糖（OGTT2hPG）<7.8mmol/L (140mg/dl)

    近日，中华医学会糖尿病学会又将IFG下限切点由6.1mmol/L（110mg/dl）降低至5.6mmol/L（100mg/dl），上限仍为7.0mmol/L不变（中华医学杂志2005，83：1947）。且建议凡空腹血糖≥5.6mmol/L者，均应接受葡萄糖负荷试验，可以显著提高糖尿病和糖尿病前期的检出率，以减少漏诊。若FGP≥5.6mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L时，就应进行血压、血脂及肥胖等心血管危险因素监测，并对生活方式进行积极干预和治疗，以预防和延缓糖尿病的发生和发展。

    三.老年人糖尿病有哪些临床特点？

    1.症状不典型，老年人90%以上为非胰岛素依赖型（亦称2型）糖尿病，起病隐匿，大多数无明显糖尿病“三多一少”（多食、多饮、多尿、消瘦）的症状。老年人肾糖阈（正常人为8．9～10毫摩尔/升）逐渐升高，一般不出现糖尿、多尿的症状，当空腹血糖超过12～13毫摩尔/升（214～232毫克/分升）时，才出现多尿症状。老年人糖尿病70%～80%是在正常体检时发现。

    2.糖尿病并发症多见，且往往以并发症为首发症状就医时才确诊糖尿病。如有的病人因视力下降看眼科门诊，经检查为糖尿病视网膜病变，因此而确诊糖尿病。此外，有的病人因心、脑血管疾病、肾功能衰竭、周围神经病变等就医，而实际是糖尿病并发症。老年人糖尿病在应激情况时，如感染、手术、外伤、心脑血管急症时，容易并发酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，其病死率可高达40%以上。

    3.致残率、病死率高。老年人发现糖尿病后，有时病情发展很快，加速衰老。约有70%左右的糖尿病人死于心脑血管疾病，主要是并发冠心病、心肌梗死、糖尿病心肌病；约有10%左右的糖尿病人死于脑出血或脑梗塞；10%左右死于糖尿病肾病。糖尿病人比非糖尿病人患尿毒症高17倍，心血管病高3.9倍，脑血管病高3.3倍。糖尿病史超过10～15年者，约有50%以上的病人出现糖尿病视网膜病变、白内障或青光眼等，导致视力下降，甚至失明，糖尿病失明者比非糖尿病多25倍。糖尿病2～3年之后开始累及神经系统，约有60%的糖尿病人合并植物神经系统病变，出现四肢远端发凉、体位性低血压、尿潴留、尿失禁、皮肤瘙痒，亦可影响感觉、运动神经，出现四肢麻木、感觉迟钝、肌力减弱、行走困难、以致瘫瘓。合并下肢神经营养不良，可引起足部深度溃疡，无痛感，但不易愈合，称为糖尿病足，占住院糖尿病人的2．2%，常合并感染，甚至发展为下肢坏疽，截肢率高达50%，严重影响病人生活质量。

    四．糖尿病如何自我防治？

    1.生活规律，饮食有节，不仅是重要的预防措施，而且也是重要的治疗措施。人体在长期进化过程中，进食、作息、内分泌及血糖形成了一定的节律。每天衣食住行，严格遵循一定规律，进歺定时定量，不暴饮，不暴食，戒烟限酒，有利于保护胰岛正常的分泌节律，这对预防糖尿病是至关重要的。在治疗中更需要严格遵循生活及进食规律，否则，进食不按规律，与药物有效血浓度出现矛盾现象则血糖忽高忽低，对自身健康及治疗是非常不利的

    2.控制体重，减少肥胖，也是糖尿病重要的防治措施。肥胖可以减少机体各组织及胰岛等受体的数量，引起胰岛素抵抗，使机体对胰岛素不敏感，甚至失效。肥胖不仅是产生糖尿病的一个重要危险因素，而且也是干扰治疗效果的一个重要因素，因此，肥胖者减轻体重，不仅可以预防糖尿病的发生，而且可以提高治疗糖尿病的效果。体重计算公式：标准体重（公斤）＝身高（公分）—105。若超过10%为超重，超过20%为肥胖，若减少20%为消瘦。另外，还有一种用体重指数的方法来判断消瘦或肥胖。

    体重指数=体重（公斤）/身高(米)2  ,

    体重指数＜20为消瘦；20～23为正常；24～27为超重；≥28为肥胖。

   3.适当进行体育运动锻炼，可以改善糖、脂代谢，加强机体对胰岛素的敏感性，有利于葡萄糖的利用，使血糖下降。老年人每天中速步行30分钟以上，坚持一年可使肥胖者降低体重2-4公斤，对保证糖、脂的正常代谢是有利的。

  4.饮用碱性电解水，对防治糖尿病有一定作用。日本医学博士桑田敬二郎及我国上海二医王豫廉教授均有报道，认为只要长期正确的饮用碱性电解水，对改善酸性体质，减轻肥胖，降低血糖，均获得较好的效果。

   5.精神舒畅，心理平衡。当受到重大精神创伤，情绪激动时，或遇有脑梗塞、心肌梗死、大手术时，机体处于应激状态，肾上腺素、皮质醇等分泌上升，可以拮抗胰岛素，使血糖升高，使潜在的糖尿病发病。因此，人到老年要以积极平静的态度对待可能发生的不愉快或不幸事件，将精神情绪调整至最佳状态，有益于糖尿病的防治。

   6.定期体检：45岁以上的健康人每年要进行一次空腹血糖检查，60岁以上老人除每年检查1～2次空腹血糖外，应注意检查餐后2小时血糖，以便早期发现糖尿病，早期治疗。

    7.加强糖尿病的教育和学习。随着我国社会的文明进步，人口不断老龄化，糖尿病已成为我国严重影响老年人健康长寿及生活质量的重要疾病，该病如果早期预防，可使1/3的患者免患此病。如果患了糖尿病，经过认真学习，掌握该病的发病规律及防治常识，不断提高自我管理的能力，认真调整饮食及生活方式，严密监视病情变化，严格进行药物治疗，可以使部分患者，避免发生严重的并发症，得以健康长寿。对糖尿病人进行防治教育，尤其饮食教育，应连同做饭的家属一起进行培训和指导，使整个家庭成员都要掌握和了解糖尿病饮食治疗的知识。
五.糖尿病如何进行饮食治疗？

    饮食治疗是糖尿病的基础治疗，尤其老年人糖尿病（2型）经过饮食控制可使部分病人血糖恢复正常，即使药物治疗，若没有合理的饮食控制，也得不到良好的效果。现将糖尿病人常用的两种饮食治疗方案，介绍如下，供选用参考：

   ⒈计算热卡法：

    ⑴ 每天所需热卡总量可根据个人标准体重及从事工作劳力情况计算。个人标准体重按个人身高（公分）减105计算，休息情况下按每日每公斤体重给25～30千卡；轻体力劳动者给30～35千卡。肥胖者（超重20%以上）每公斤体重减少5千卡，消瘦者或患消耗性疾病如结核、肿瘤、发热等增加5千卡。如60公斤标准重，休息者，每天所需热卡为60×25=1500千卡

     ⑵ 计算碳水化合物蛋白质及脂肪比例。一般碳水化合物占总热卡的60%～65%，主要由粮食谷物供应，不用单糖或双糖。蛋白质供应，老年人按每公斤标准体重给1．0克，有消耗性疾病者可提高至1．5克，不宜再高，老年人给予过高蛋白质，反而导致肾小球滤过率升高，促进糖尿病肾病的发展。蛋白质主要由肉、鱼、奶、蛋及豆制品供应。脂肪占总热量的20%～25%为宜，以植物油为主。碳水化物及蛋白质每克可提供4千卡热量，脂肪每克可产热9千卡。

   (3)适当食用高纤维食品，可改善糖、脂代谢，降低血糖和胆固醇；有利于增加腹部饱胀感，帮助减少主食；还可促进胃肠蠕动，大便通畅，减少致癌物质与肠壁的接触，使结肠癌的发病率下降。营养学家建议每人每天摄入纤维量为30～40克。我国1990年营养调查，人均摄入纤维量为26．6克，农村高于城市。北京市调查糖尿病人摄入纤维量仅为10克。但纤维摄入也不宜超过每日50克。纤维过高会影响钙、镁、铁等阳离子吸收，引起腹胀、腹泻、甚至肠梗阻。

    膳食纤维主要来源于粗杂粮、米糠、麦麸、豆类、海带、蔬菜、水果，可根据个体耐受情况，选择含纤维高的食品，配制食谱，有利于糖尿病的控制。


2.以控制主副食为主的简化估算法，详见表1。

表1 糖尿病患者每天进食量参考表

热卡      粮食   瘦肉鱼类     奶类  鸡蛋   豆制品    蔬菜   油**   水果* (千卡／日) (两)     (两)       (毫升) (个)   （两）  （市斤）(克）  （两）

1400     3．5     2       250    1      1       1     15     4 1500     4        2       250    1      1       1      15     4 1600     4．5     2       250    1       1      1      15    4 1700     4．5     2．5    250     1       1      1     20    4 1800     5        2．5    250    1        1      1     23    4 1900     5．5     2．5    250    1        1      1    25     4 2000     6        2．5    250     1       1     1     25     4 2100     6．5     3       250     1       1     1     25     4 2200     7        3       250     1       1     1      25     4 2300     7．5     3．5    250     1       1     1     25     4

注：* 水果每次吃2两，每天吃2次，在两餐饭间或睡前吃。             **10克油约相当于1瓷羹匙。理想体重(kg)=身高(cm)—105             热卡估算（千卡/日）⑴ 正常体重＝理想体重（kg）×30;         ⑵ 肥胖者  ＝理想体重（kg）×25；         ⑶ 消瘦者  ＝理想体重（kg）×35;

六．糖尿病如何进行药物治疗？

    糖尿病人经严格正规的饮食治疗及适当加强运动观察两个月，若仍不能达到满意的疗效时，需加用降糖药物治疗。老年人2型糖尿病患者90%以上经口服药物加控制饮食可以得到满意疗效，需用胰岛素治疗者，不足10%。

    1. 口服降糖药

    (⒈)磺脲类药物：该类药物能促进胰岛素的分泌和释放，还可减少肝脏对胰岛素降解，增强组织胰岛素受体的敏感性，使胰岛素作用增强。据统计，2型糖尿病患该类药物的不良反应有①肝肾功能损害，②胃肠反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。③过敏反应，皮疹。④低血糖发生率小于1%。近年来，第二代磺脲类除加强了降血糖作用外，尚增加了抗血小板聚集和纤维蛋白溶解作用，因而具有防治血栓的作用。目前常用的药物有下列几种：

    ① 格列本脲（优降糖）：降糖作用强，约等于D860的200倍，服药后30分钟血糖开始下降，90分钟达高峰，作用持续24小时，每次2．5毫克～5毫克，每日2次，一般服用一周以上发挥最大疗效。。每片2．5毫克。

    ② 吡磺环己脲（格列吡嗪，美吡达）降糖作用是D860的100倍，仅次于优降糖，作用持续时间12～14小时，每次5～10毫克，每日2次，餐前30分钟服。每片含5毫克。格列吡嗪控释片（瑞易宁）5-10mg，每日1次。其降糖作用优于快速的格列吡嗪片，且低血糖副作用小。

   ③ 格列齐特（甲磺吡脲，达美康）降糖作用是D860的10倍。空腹血糖＞11．2毫摩尔/升（200毫克/分升）者疗效差。每次40～80毫克，每日2次。每片含80毫克。

   ④ 甲磺二丙脲（克糖利）降糖作用是D860的40倍，作用缓和，每日12．5～75毫克，一次服。每片含12．5或5毫克。

   ⑤ 格列喹酮（糖肾平，糖适平）降糖作用相当于D860 10～20倍，作用5～7小时，属短效制剂，几乎不产生低血糖的副作用。开始15毫克，早餐一次服，每日递增15毫克，超过30毫克，分2～3次服，每日最大用量为180毫克。每片含30毫克。

⑥ 格列美脲（亚莫利，廸北）为新一代长效磺脲类降糖药，有胰岛素增敏和模拟胰岛素的作用。常用初始剂量1mg，1天1次，可逐渐增至6mg/天。

    (2) 双胍类药物：该类药物作用主要是增加组织无氧糖酵解，促进组织对葡萄糖的摄取和利用及抑制糖原异生而降低血糖。单用双胍类可降低空腹血糖20%。不降低正常血糖，因而很少出现低血糖。该类药物可以促进乳酸产生，故容易引起乳酸血症，降糖片较降糖灵的危险性少  仅为后者的1/20。该类药与磺脲类合用，可显著提高疗效，但两药均相应减量。

   ①甲福明（二甲双胍，降糖片）每片含0．25克，口服，每次1片，每日3次，每日最大量可用至1．5克。胃肠反应较降糖灵轻，前者仅为后者的1/5。重症糖尿病、肝肾功能不全者禁用。

   ② 苯乙福明（苯益双胍，降糖灵）可以加强组织对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗者更为适宜，与胰岛素合用，可提高疗效。该药可抑制食欲，降低体重，对肥胖者更为适用。副作用主要是胃肠反应，恶心、口干、腹泻、腹胀发生率高达65%；用量大时可引起乳酸中毒，使死亡率大大上升，因而肝肾功能不全者禁用，老年人慎用。每片含25毫克，每次1～2片，一日3次，口服。

    (⒊)α-葡萄糖苷酶抑制剂

① 拜糖平（阿卡波糖,Acarbose，卡博平）是近年来推出新型降糖药，是一种α－葡萄糖苷酶抑制剂。阻止肠道中多糖的吸收利用，；明显地降低餐后血糖，也不引起低血糖。其有效率为50%～60%。副作用主要是腹胀、腹泻、腹痛、腹胀、排气增多及吸收不良等。口服每次50～100毫克，每日3次，随饭同服。每片含50或100毫克。

②伏格列波糖（倍欣）其作用比拜糖平强数百倍，主要抑制双糖水解，副作用比拜糖平小，常用剂量每次0.2mg，每日3次。这类药物一般不会出现低血糖。

    (4)胰岛素增敏剂  

    这类药属噻唑烷二酮类，是目前唯一针对胰岛素抵抗的冶疗药物。主要作用是增加骨骼肌、脂肪对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。该药一般不会出现低血糖，不影响胰岛素的分泌，还可改善心血管危险因子。

①罗格列酮（文迪雅），每次4-8mg，每日1次，早歺前服。

②吡格列酮（艾汀，瑞彤）每次15-30mg，每日1次，早歺前服。

    该类药物可以独立使用，也可与磺脲类或双胍类合用。该类药物副作用有下肢浮肿，体重增加，轻度贫血,肝功能不良者禁用。

                                                               

    (5)胰岛素分泌促进剂

    该类药物只促进胰岛素释放，不增加胰岛素合成，作用时间短暂，是一类新的降糖药物。

①瑞格列奈(诺和龙，孚耒廸)属甲基甲胺苯酸的衍生物。每次0.5-2mg，每日3次。

②那格列奈(唐力)为D-苯丙氨酸衍生物，每次60-120mg，每日3次。歺前即刻服药。主要用于歺后高血糖，被认为是一秘种歺时血糖调节剂。可以与双胍类或胰岛素增敏剂合用，可以提高疗效。

    (6)其他药物                                    

    ① 芬氟拉明，本品为减肥降糖药，可抑制食欲，减少肠道脂肪的吸收、合成，加速葡萄糖的利用。用法：第1、2周每次20毫克，每日2～3次，第三周后，每次20毫克，每日3次，口服。用药4周后逐渐减量，8～12周为1疗程，连续用药不超过6个药。用药时间过长可产生耐药性及依赖心理。副作用：嗜睡、口干、恶心、腹痛、腹泻。

    ② 月见草油乳，每次10毫升，每日3次。

    ③ 天花粉，每次5毫克，每日3次，生食。

    ④ 桑白皮，每日生药50克，水煎成100毫升，分3次服。

    ⑤ 消渴丸，含北芪5%，生地15%，花粉24%每丸含优降糖0．25毫克，每次5～10丸，每日2～3次。

   2. 中医中药，辩证施治，最常用的中药有：人参、葛根、玄参、地黄、  栝楼、泽泻、门冬、黄连等。

    3. 胰岛素治疗：

    老年糖尿病人约有5%～10%的需用胰岛素治疗。

    使用胰岛素治疗的适应证：⑴属胰岛素依赖性（1型）糖尿病；⑵非胰岛素依赖性（2型）糖尿病明显消瘦者；⑶急性感染、创伤、大手术、乳酸性或酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷；⑷ 严重的心、脑、肾等并发症，如糖尿病患者发生急性心肌梗死、脑梗塞、肾功能衰竭时；⑸ 口服降糖药无效（降糖药用至足量后，空腹血糖仍大于11．1毫摩尔/升（200毫克/分升）者或有禁忌证，如药物过敏、肝肾功能不良者。

    胰岛素的选择：一般初始先选用普通胰岛素（RI，猪），或诺和灵R（基因重组，人）或优必林R（基因重组，人。）若病情并非紧急，先从小剂量开始，每天给20～24单位（相当于正常人每天分泌量的50%），分配到三餐前15分钟，皮下注射，早餐前多些，晚餐前次之，如早餐前10单位，午餐前6单位，晚餐前8单位。每隔3～5天，根据血、尿糖检验结果，调整一次剂量，一般调整范围为2～8单位，若空腹血糖7mmol/L，每升高1mmol/L，增加胰岛素1.4单位；歺后2h血糖10mmol/L，每升高2mmol/L，追加胰岛素1个单位。待病情稳定后，改用中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH, 诺和灵N）或普通加长效（鱼精蛋白锌胰岛素，PZI）的混合胰岛素，每天注射两次，早餐前给2/3。晚餐前给1/3。常用的混合胰岛素比例（普通：长效）可为2：1或3：1或4：1。普通胰岛素比例越高，作用越快，持续作用时间越短。一般多采用3：1，其作用时间接近中效胰岛素。现常用的预混胰岛素制剂还有诺和灵50R，诺和灵30R（基因重组，人）和优必林70/30（基因重组，人）等，均是短效和中效胰岛素混合制剂。若病情稳定胰岛素逐渐减轻至每日用量20单位以下时，可以考虑停用胰岛素，改为口服降糖药。胰岛素敏感者，1个单位胰岛素，可降低血糖2.7mmol/L，可消化10～15克糖，若多吃主食1两（50克），须增加胰岛素5个单位，相当1个单位胰岛素消化10克主食。多吃10～15克糖可升高血糖2mmol/L。

        表2   我 国常 用 各 种 类 型 胰 岛 素 及 性 征



类型           名称                       分子结构          起效时间(时)          高峰时间(时)         持续时间(时)

速效  

       优泌乐(1ispro)     类似人       0．17          1～2       3．5～4   

       诺和锐(aspart)      类似人      0．17          0．67      3～5   

     

短效

        普通胰岛素          猪          0． 25               1～3         5～7      

     单峰纯酸性胰岛素       猪         0．5                   1～3         8         

     单峰纯中性胰岛素       猪         0．25              1～3         8         

         诺和灵R              人         0．5                  2．5～5      6～8      

         优泌林R              人          0．5                 2～4        6～8  

     

中效   

         诺和灵N            人          2                     7～15      16～22     

         优泌林N             人          1                     4～10      16～18      

长效

     鱼精蛋白锌胰岛素      猪          4～5              8～14        25～36     

     单峰鱼精蛋白锌胰岛素  猪           4                14～20        36      

        甘精胰岛素         类似人       2               24h几乎均等     24         

预混

      诺和灵30R(短效30％)  人           0．   5          2～8         24      

      诺和灵50R(短效50％)  人          0．5                1～6        24      

    优泌林70／30(短效30％) 人           0．5            2～12      16～18      

   七．糖尿病人如何作好自我管理？

    ⒈正确认识疾病  端正对疾病的态度

    糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，是许多致命疾病如高血压、心、脑血管疾病的基础疾病。该病若不注意，有的病人进展很快，数年即可致残（盲瞎、偏瘫）致死（心肌梗死、脑出血、肾功能衰竭）。但该病又是可以预防和治疗的，多数病人经过正规治疗，血糖可以基本控制在正常范围，终生并不出现严重并发症，寿命并不因此病而缩短。其关键就在于正确的认识疾病，对待疾病。得了该病既不能顾虑重重，闷闷不乐，乱投医，乱吃药；又不能满不在乎，不检查，不治疗，听之任之。这两种态度都不利于疾病的恢复。得了该病正确的态度是，自己积极主动参加糖尿病防治教育，认真学习，从生活点滴严格作起，如饮食要一口一口的节制，运动要一步一步的走起，心理情绪要事事处处自我控制，自我调整，这是任何人不能代替的。然后在医生的指导下进行长期不间断的正规治疗，多数病人的预后是好的。



    ⒉严格控制饮食，学会计算热量，控制饮食是糖尿病四大（限制饮食、加强运动、调整心理情绪、药物治疗）基本的防治措施之一。其重要性不亚于药物，如果不限制饮食，光凭用药是达不到治疗效果的。控制饮食一是要有“虎口夺食”的精神和决心，二是要讲科学，熟记各种食物热卡的含量，经过计算，制定适合自己的食谱,进行严格限量，多一口甚至多半口也不吃，多吃些热量低而又能填饱肚子的食品如大白菜炖豆腐、稀粥、清水煮蔬菜再放少许调料等。

    ⒊ 制定一个科学的生活制度和运动锻炼的计划。每天几点起床，睡觉，几时吃饭（上、下相差不超过5分钟）每天运动要坚持不少于1小时。有氧运动1小时，可降低血糖1~2mmol/L。制定出计划要自觉执行，或与老伴相互监督，相伴而行，随着病情和体力情况变化，不断修改。

    ⒋ 自我监测，判断病情，自我调整治疗。糖尿病是个终身性疾病，而且病情随着每天的进食、运动、情绪不断变化。根据这种变化的随机调整治疗，要靠每周或每月看一次医生是远远不够的。必须要求病人作到“久病成良医”。自己观察病情，自己准确的调整治疗，将空腹血糖控制在7．2毫摩尔/升（130毫克/分升）左右，尿糖24小时不超过5克。

    学会自我监测尿糖。现检查尿糖有两种方法，一种为试纸法；另一种为斑氏试剂法。现多用试纸法，较简便易行。将试纸条放入尿液中浸透，取出在一分钟内观看试纸条颜色改变，并与标准颜色板比较，即可得出结果。若试纸为兰色，说明尿中无糖（－），绿色为（＋），黄绿色为（＋＋），桔黄色为（＋＋＋），砖红色为（＋＋＋＋）。根据以上结果可粗略估计尿中含糖量和血糖相应值：尿糖定性（＋），尿含糖量约为0．5克%，血糖约为11．1毫摩尔/升（200毫克/分升）；（＋＋）尿糖约为1克%，血糖约为13．9毫摩尔/升（250毫克/分升）；（＋＋＋）尿糖约为1．5克%，血糖16．7毫摩尔/升（300毫克/分升）；（＋＋＋＋）尿糖约为＞2克%，血糖＞19．4毫摩尔/升（350毫克/分升）。根据以上估计含糖量的百分数再记录24小时尿总量，即可计算出每24小时尿糖总量。

    若24小时尿糖总量控制在5克以下为良好；5～15克为中等；大于15克为控制不满意。

    为了更细致观察24小时血糖和尿糖的变化规律，常留四段尿检查：即早饭后到午饭前为第一段尿；午饭后到晚饭前为第二段；晚饭后到睡前为第三段；睡觉后到第二天早饭前为第四段。将四段尿分别作尿糖定性，对指导每餐前用药，尤其对指导用胰岛素的量有重要意义。病情不稳定时，须每天查，若病情稳定可酌情每周查1～2次。

    根据尿糖检测情况，可指导用药剂量的调整。尿糖1个（＋）给胰岛素4单位或24小时尿糖总量（克）除2，即每2克尿糖给1单位胰岛素。

    老年人肾糖阈随增龄而升高，而尿糖检测往往不能反映真实病情，尿糖虽阴性或阳性血糖可能已很高。因此，1995年国际糖尿病联盟（IDF）已将血糖监测列为糖尿病治疗的五大要素（限食、运动、药物、血糖、教育）之一。即使在病情稳定时亦应定期（每1～2周，至少每1～2月）检测一次血糖，以监视病情变化及药物疗效。糖化血红蛋白（HbAIc）可以反映2～3个月前的平均血糖水平，对估计2个月来平均血糖控制水平及判断病情有重要参考价值，正常人＜5．6%；若小于6.5%为理想；6.5%～7.5%为尚可；大于7.5%为差。也可以用糖化血红蛋白百分点乘以1．4（常数）求出相当于两个月前的平均血糖水平（毫摩尔/升）如患者糖化血红蛋白为10%，则平均血糖为10×1．4=14毫摩尔/升（252毫克/分升）。

2型糖尿病的血糖控制目标(1999)

	理　想	尚　可	差
空腹血糖(mmol/L)	4.4～6.1	< 7.0	>7.0
餐后2h血糖(mmol/L)	4.4～8.0	< 10.0	>10.0
糖化血红蛋白(HbA1c %)	< 6.5	6.5～7.5	>7.5

xiexie 楼主！~顶

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很不错，感谢楼主分享

很好的资料简练，实用。

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