用药间隔

我院外科和妇产科术后预防用抗生素时都习惯QD用(尤其时B-内酰胺类),医生说预防用抗生素只要一次把量给足就行,是预防,又不是治疗.这样用能行吗??

外科手术切口的最初2-3小时被认为是最有效的，故预防性抗生素应当在切口前2小时内给药，给予取予一次剂量的抗生素是有效的，手术持续3小时以上应该隔3-8小时给予一次，妇产科特别是剖宫产应在脐带结扎后静脉给予抗生素，能使细菌耐药性的产生最小化，用药花费最小。摘自《临床药物治疗学》第8版。抗生素学习班也是这样，只是我院未落实合理使用抗生素，你应该庆幸。

只术前2小时内应用一次可以，也就是说做预防应用1次（此后不再应用）是合理的，如果是术后继续应用数天则每日1次不合理。

围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定） 合理 不合理 适应证 有 无 术前给药时间 术前2h内 术前>2h或术后 术中追加 手术时间≥3h即追加 手术时间＞4h未追加 术后用药 Ⅰ类切口 不用或24h内停药 时间＞24h Ⅱ类切口 用药48h内停药 时间＞48h Ⅲ类切口 用药3～7天 时间＞7天

楼上两位都没明白新鲜空气的意思，他是问用药方法问题。β-内酰胺类属时间依赖型，不能每天一次使用，虽然是预防用药，也要保持足够的血药浓度，否则完全没有意义。

外科手术后预防感染：用药时机不同，须用药时间不同。
  一次性用药             用药24 h            用药48—72 h
         ↓                   ↓                     ↓
         ↓  细菌污染 →→→→→ 定植  →→→→→→→→→→→感染
                            数小时           从数小时到10数小时

β-内酰胺类抗菌药一般宜一日两次以上用药，以保持切口部位有足够的抗菌药物浓度，防止切口感染。

[ 本帖最后由 kenan 于 2008-1-17  15:11 编辑 ]

只用药一次,术前半小时滴完,手术时可达到血药浓度峰值,起到预防作用.

KENAN老师：细菌污染到感染过程中，定植是？

预防性应用抗生素的目的
1.预防术后切口感染
2. 清洁-污染或污染手术后手术部位感染
3. 术后可能发生的全身感染

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类
1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。  

愈合的分级也有三：
　　1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
　　2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
　　3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。  

预防性应用抗生素的基本原则
清洁手术：原则上不需用抗生素。
     
     ①手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者
     ②手术涉及重要脏器（头颅、心脏、眼）
     ③异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片）
     ④高龄或免疫缺陷等高危人群
          注：①-④需预防性应用抗生素
         
       尽量缩短抗菌药物时间，以一线抗生素为主。

清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道手术；或经以上器官的手术：经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。
污染手术：胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。
   以上两类手术均需预防性应用抗生素。
抗菌药物的选择原则
根据预防目的而定。
根据院内感染机构对医院常见感染菌群监测结果而定。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。


预防术后切口感染：选用针对金黄色葡萄球菌的药物。
预防手术部位感染或全身感染：根据手术野污染或可能污染的菌种选用。
     如：结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
给药方法
接受清洁手术者: 在术前0.5-2小时内给药；或麻醉开始时给药。
目的：使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。  
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

细菌定植：为微生物在身体特定部位长久存在而在正常情况下并不导致健康宿主病变。不同于感染，因为后者是指微生物在体内长期停留而有引起病变的可能。