沙库巴曲缬沙坦钠片—心力衰竭患者的新选择

附图说明：上图为本文作者内蒙古赤峰松山医院药师许宇佳

什么是心力衰竭？

心力衰竭（heart failure，简称心衰）是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。

心衰主要是由心脏结构、功能异常所致，表现为血液灌注不足以及外周静脉淤血、水肿，需要给予利尿、强心、扩血管等治疗，同时，应抑制心肌重塑，对神经递质进行调节，改善患者预后。

新型治疗心衰的药物-沙库巴曲缬沙坦钠片

《中国心血管报告2018》显示，我国心衰人数已经超过450万，且仍在不断升高，沙库巴曲缬沙坦钠在市场上的应用，给心衰的患者带来了希望。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种新型治疗心力衰竭的药物，是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNI）。脑啡肽酶抑制剂可以有效的起到利尿、舒张血管和保护心脏的作用，因此在心力衰竭的治疗中得到了广泛的应用。

组成

沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1：1摩尔比例结合而 成的盐复合物。

规格

以沙库巴曲缬沙坦计：
50mg（沙库巴曲24mg/缬沙坦26mg）
100mg（沙库巴曲49mg/缬沙坦51mg）
200mg（沙库巴曲97mg/缬沙坦103mg）

作用机制

沙库巴曲缬沙坦钠一方面通过沙库巴曲来增强利钠肽系统的有益作用，起到排钠利尿、舒张血管和保护心脏等作用；另一方面，通过缬沙坦来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）的作用，起到舒张血管、改善水钠潴留和减轻心脏负荷等作用。

不良反应

1、血管性水肿

如果发生血管性水肿，应立即停用沙库巴曲缬沙坦钠，并给予适当的治疗。已知有与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗相关的血管性水肿既往病史的患者不应使用沙库巴曲缬沙坦钠，也禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的双重阻滞

因有血管性水肿的风险，沙库巴曲缬沙坦钠不得与ACEI合用，必须在ACEI末次给药36小时之后才能开始使用沙库巴曲缬沙坦钠。如果停止沙库巴曲缬沙坦钠治疗，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36小时之后才能开始使用ACEI。
3、低血压

沙库巴曲缬沙坦钠可降低血压并可能造成症状性低血压，因此在给予沙库巴曲缬沙坦钠之前应纠正血容量不足或电解质不足的状况，或是以较低剂量开始给药。如果发生低血压，应考虑调整利尿剂、合用的降压药剂量，并治疗导致低血压的其他病因（如血容量不足）。如果在采取了这些措施之后低血压仍持续存在，则降低沙库巴曲缬沙坦钠剂量或暂停使用。通常不需要永久停止治疗。
4、肾功能损害

由于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），预期易感个体应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗可能出现肾功能减退。如果患者出现具有临床意义的肾功能减退，则密切监测血清肌酐并降低沙库巴曲缬沙坦钠剂量或暂停给药。肾动脉狭窄患者需慎用沙库巴曲缬沙坦钠并建议进行肾功能监测。
5、高钾血症

通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗时可能发生高钾血症。对存在高钾血症风险因素的患者或与保钾利尿剂合用时，需定期监测血清钾水平并进行适当治疗。

用药指导

1、每天服用两次，可与食物同服或空腹服用。应从小剂量起服，根据患者耐受情况，逐渐增加到目标维持剂量。
2、妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。
3、双侧肾动脉严重狭窄患者禁用。
4、禁止沙库巴曲缬沙坦钠与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）合用。
5、症状性低血压（收缩压＜95mmHg）患者开始给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗时需慎重。
6、血钾水平＞5.4mmol/L的患者不可开始给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。
7、肝、肾功能损害患者需根据损害程度调整剂量。沙库巴曲缬沙坦钠禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化或胆汁淤积患者。

心衰是一种常见的老年性疾病，新型药物沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭的治疗上起到了不容小觑的作用，患者在应用该药物时应在心血管医师的指导下使用。

参考文献

[1] 宋波.沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019,7(33),52.
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[6] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志2019，46(10),760-789.
[7] 沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）说明书.

排版编辑：孙洪岩（绥化学院汉语言文学专业在读本科生）

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