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请帮忙分析病历医嘱

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老驴@忙啊 发表于 2010-7-8 15:43:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
临床药师网(linyao.net)免责声明
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患者:男 55岁 诊断:慢性支气管炎、慢性阻室性肺气肿、心脏病
用药情况:19/5---28/5  哌拉西林/舒巴坦;28/5---3/6  头孢米诺;3/6—7/6   头孢匹胺;3/6---9/6  氟罗沙星;5/6—11/6  奥硝唑;7/6---11/6  头孢硫脒;11/6---亚胺培南/西司他丁。
分析:由于该患者基础疾病多,年龄大,平时用药复杂。临床考虑为多重菌混合感染,治疗效果不佳,药敏提示,对亚胺培南/西司他丁敏感,11/6---停用其他抗菌药物,改用亚胺培南/西司他丁。抗菌药物更换频繁,欠规范;抗菌药物分级管理制度执行不严,亚胺培南/西司他丁属于三线用药,病历中无抗菌药物申请表。
想看看各位的高见.
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nxshyb2004 发表于 2010-7-8 17:04:49 | 显示全部楼层
慢性支气管炎应选择能覆盖流感嗜血、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、非典型致病菌及肺克等。选择头孢硫脒没有指征。
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反冲力 发表于 2010-7-8 18:59:33 | 显示全部楼层
入院3天经验抗菌治疗,药敏试验结果出来以后,按照药敏试验选择对敏感敏感抗菌药。
前面属于不规范经验用抗菌,药敏提示,对亚胺培南/西司他丁敏感还要申请表太复杂了吧?
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gaoyanzz 发表于 2010-7-8 19:10:19 | 显示全部楼层
临床药师分析:该患者为慢支,该疾病病原菌为肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜菌杆菌,临床以球菌感染多见。哌拉西林为抗铜绿假单胞青霉素以杆菌为主。所以医生选择第一种药欠妥。呼吸科选择喹诺酮类药物应该首选呼吸喹诺酮,呼吸喹诺酮为左氧氟沙星、莫西沙星,因为此类药物在肺组织内浓度最高。最终亚胺培南敏感是因为该患者使用抗菌药物过多,产生多重耐药的可能性很大。治疗方案应以肺CT片所示及患者临床表现为主,并要考虑患者肝肾功能情况。
最初治疗方案:阿莫西林克拉维酸钾3.0  Tidivgtt
药学监护:消化道系统:每天观察患者排便情况,如出现腹泻给予对症治疗
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 楼主| 老驴@忙啊 发表于 2010-7-9 09:39:44 | 显示全部楼层
谢谢各们老师,学习了.
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rush339 发表于 2010-7-10 09:51:42 | 显示全部楼层
谢谢老师们 ,学习了.
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lchzxc 发表于 2010-7-11 08:03:11 | 显示全部楼层
患者虽然年龄不大,但基础疾病多,而且有考虑混合感染的可能,最初治疗方案可选择喹诺酮类左氧氟沙星+头孢一代类加强抗感染,可能给患者的经济及痛苦都会减少。
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  • TA的每日心情

    2020-10-30 17:29
  • luke_joe 发表于 2010-7-11 08:16:33 | 显示全部楼层
    谢谢老师们 ,学习了.
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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