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zhangln · 发表于 2010-7-7 21:12:24

治疗幽门螺旋杆菌的三联药物是什么，如何解释？

zht2xuyang · 发表于 2010-7-8 11:03:07

根除HP一线方案：
①ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋Ａ（１．０ｇ）＋Ｃ ０．５ｇ　Ｂｉｄ×７天
②ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋Ｍ（０．４ｇ）＋Ｃ ０．５ｇ　Ｂｉｄ×７天
③ＰＰＩ／ＲＢＣ（标准剂量）＋Ａ（１．０ｇ）＋Ｆ ０．１ｇ　／Ｍ（０．４ｇ）Ｂｉｄ×７天
也可用H2RA代替PPI
④Ｂ标准剂量　＋Ｆ（０．１ｇ）／Ｍ（０．４ｇ）＋Ｃ ０．２５ｇ　Ｂｉｄ×７天
⑤Ｂ标准剂量　＋Ｍ（０．４ｇ）＋Ｔ ０．７５ｇ或１．００ｇ　Ｂｉｄ×１４天
⑥Ｂ标准剂量　＋Ｍ（０．４ｇ）＋Ａ ０．５ｇ　Ｂｉｄ×１４天

根除HP二线方案：
①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｍ（０．４Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４天
②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４天
注：
ＰＰＩ：埃索米拉唑（Ｅ）　２０ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ）１０ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ｍｇ、奥美拉唑（Ｏ）２０ｍｇ
ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ｍｇ
Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃唑酮；
Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ｍｇ、雷尼替丁１５０ｍｇ、法莫替丁２０ｍｇ
消化性溃疡治疗指南选摘如下：
　　近年来的研究发现表明，幽门螺杆菌是大多数的消化性溃疡的重要致病因素，根除幽门螺杆菌可使大多数幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者完全达到治疗目的。国际上已经达成共识，即不论溃疡初发还是复发，不论活动或是静止，不论有无并发症史，均应该采用根除幽门螺杆菌治疗。

　　具体地说，就消化性溃疡患者而言，需要抗幽门螺杆菌治疗的包括：

● 幽门螺杆菌相关性胃、十二指肠溃疡；

● 难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；

● 已有出血、穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。

　　对幽门螺杆菌的根除治疗方法有单一药物治疗、二联用药、三联用药及四联用药等方案：

【单一药物治疗】

　　虽然许多药物在体外药敏试验表明对幽门螺杆菌有抗菌作用，但在体内则大多数无效。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素对幽门螺杆菌的清除率较高，但根除率均不到40％。因此，单一药物较难达到根除幽门螺杆菌的目的。

【二联用药】

　　以往的二联用药指胶态次枸橼酸铋(CBS)与抗生素(如阿莫西林)联合应用，可提高幽门螺杆菌的根除率，降低耐药菌株的出现。但此种二联疗法对幽门螺杆菌根除率仍不理想。

【三联用药】

　　1990年第九届世界胃肠病专题会议推荐三联疗法即胶态次枸橼酸铋（CBS）120mg 3次/天、阿莫西林500mg(或四环素500mg)3次/天、甲硝唑400mg 3次/天，2周为一疗程，可使幽门螺杆菌根除率达80％～90％，但副作用多达30％，病人往往难于耐受，影响治疗的依从性。

　　近来国内学者建议将三联改为CBS240mg 2次/天、阿莫西林500mg2次/天、甲硝唑400mg 2次/天，2周为一疗程的疗效与上述相仿，而副作用明显减少。

　　也有人建议以瑞贝克(庆大霉素缓释剂)代替阿莫西林、替硝唑替代甲硝唑，疗效并不逊色，而副作用更少些。

　　也有采用一种抑酸剂(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加二种抗生素的三联疗法。

【三联用药改良后的二联用药】

　　还有为克服三联疗法中患者依从性较差和细菌耐药性问题的不含甲硝唑的新二联用药方案：即质子泵抑制剂，加一种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素或罗红霉素的二联给药，用药2周。它的缺点是根除率变异性较大，一般在80％左右。

　　晚近研制成功的枸橼酸铋雷尼替丁(ranitidine bismuth citrate，RBC)是一种新型制剂，RBC 800mg含有雷尼替丁300mg和CBS 240mg，对Hp具有抑菌和杀菌双重活性。剂量为800mg 2次/天。4周后有62％～77％的清除，根除率为25％。如与阿莫西林500mg 3次/天，或克拉霉素250mg 3次/天合用，根除率可分别达89％和83％，而且依从性要比三联治疗好得多。

zhouyuanskye · 发表于 2010-7-9 08:25:07

学习啦！！！！！！！

学做临床药师 · 发表于 2010-7-9 10:21:13

好详细啊，学习啦！！！

zhangln · 发表于 2010-7-13 22:54:40

谢谢详细提供！

芷青 · 发表于 2010-7-14 14:19:29

谢谢详细提供！

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