静推过快致人死亡！哪些药不能静脉注射？

缓慢静脉注射，到底要多慢？
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静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一，但如何把握静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。
案例一：氨茶碱静推
患者，女，25 岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g，iv，st。
门诊护士像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼「难受！」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。
案例二：西地兰静注
一患者以「颜面浮肿半年，加重 3 天」为主诉就诊，门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。
入院时患者病情严重，已下病危通知，行 1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。患者心率 170～175次/分，静推1次西地兰0.4mg后，心率160 次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。
案例三：盐酸胺碘酮慢推
患者，男，70岁，因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。心内科会诊后，考虑为“急性左心衰、肺部感染”等症。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。护士给患者推药，5分钟注射完，没一会儿，患者面色苍白，嘴唇发紫，最终抢救无效死亡。
上述案例中都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。
今天就告诉大家几种常见药物的静脉推注时间，希望对你能有所警示。
1、氨茶碱（2mL：0.25g）
溶媒：50%葡萄糖注射液（GS）
速度：一次0.125~0.25g，一日0.5~1g；
0.125~0.25g用50%GS稀释至20~40mL，注射时间＞10min，极量为一次0.5g，一日1g
注意：监测血清茶碱浓度其毒性常出现在15~20μg/mL。
2、西地兰（2mL：0.4mg）
溶媒：5%GS
速度：首剂0.4~0.6mg，每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1~1.6mg
情况紧急时，0.4~0.6mg以25%GS稀释后静脉注射（＞5min）2~4小时后可按需再给0.2~0.4mg。
注意：不良反应为各类心律失常及胃肠道反应。
3、葡萄糖酸钙（10mL：1g）
溶媒：10%GS
速度：等量10%GS稀释后缓慢注射，静推速度≤2mL/min。
注意：1、不可将药液漏于血管外，以免引起组织坏死；2、本品易析出白色结晶，用前如发现结晶，不得使用；3、静注过快可引起血钙升高，产生心律失常。
4、呋塞米（2mL：20mg )
溶媒：0.9%氯化钠注射液（NS )
速度：常规剂量静脉注射时间应超过1~2min，大剂量静脉注射不超过4mg/min。治疗急性肾衰竭时，用200~400mg加0.9%NS100mL内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min。
注意：1、对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏；2、不能与酸性药物配伍（不可溶于葡萄糖注射液中，会析出结晶）
5、肾上腺素（1mL：1mg）
溶媒：0.9%NS
速度：1、抢救过敏性休克，0.1~0.5mg稀释至10mL，缓慢推注；2、抢救心脏骤停，初始剂量1mg，稀释至10mL，缓慢推注。
注意：用于过敏性休克时，肾上腺素不可直接静脉推注，务必稀释后使用。
6、维生素K1 ( 2mL：20mg )
适应证：各种维生素K缺乏引起的出血性疾病。
速度：常用于皮下或肌内注射；较少静脉给药，本品用于重症患者静脉注射时给药速度不超过1mg/min。
注意：静注速度>5mg/min可引起面部潮红、支气管痉挛、心动过速、低血压等过敏反应，甚至休克、心脏停搏。
哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射？
部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。
局部刺激性大
大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。
去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。
因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。
② 局部吸收差
药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。
地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度， 起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。
③ 药物体积大
部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。
哪些药物不宜直接静脉推注？
1、高浓度电解质
如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液10ml内含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射，否则可能引起呼吸抑制，甚至导致呼吸麻痹。
2、利尿药
如呋塞米、利尿酸钠等，静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。
3、神经肌肉接头阻滞药
氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起呼吸抑制。
4、非水溶剂药物
如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液，禁止静脉推注。氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等静脉推注速度过快可引起死亡。
5、局部刺激明显的药物
①万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈，可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死，静脉推注易增加药品的不良反应率，如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等；
②氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等，静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速。
6、供肌内注射的药品
如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品，仅供肌内注射，不能静脉推注。

静脉注射风险大，千万不可大意！

静脉注射风险大，用药时小心