奥司他韦、连花清瘟，又要卖爆了！附流感防治要点

秋冬季，流感高发。为做好今冬明春流感医疗工作，奥司他韦、金花清感颗粒、连花清瘟、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒类、桑菊感冒类等流感用药又被卫健委点到，今年秋冬季，又要卖爆了。

昨天，国家卫健委发布了《关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知》，要求各地卫健委、中医药管理局做好今冬明春流感医疗工作。同时，还一并下发了《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》（以下简称“2019版方案”）。



与2018版方案相比，2019版方案很多内容都有修改，涉及实验室检查、诊断、治疗、预防等多个方面。梳理发现，今年流感用药，主要涉及以下18种：

抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；血凝素抑制剂阿比多尔；M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺。

常用中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。其中，儿童可选用儿童抗感颗粒、 小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服等。

以下为流感防治三大要点，所有医疗、医药人士都要注意：

一、治疗基本原则

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）：

（1）基础疾病明显加重，如： 慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病、慢性心功能不全、 慢性肾功能不全、 肝硬化等。

（2）符合重症或危重流感诊断标准。

3.非住院患者居家隔离， 保持房间通风， 佩戴口罩。充分休息， 多饮水， 饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化， 尤其是儿童和老年患者。

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感， 尽早抗病毒治疗可减轻症状， 减少并发症， 缩短病程， 降低病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

6.合理选用退热药物， 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。

二、如何诊断区分？

重症与危重病例



鉴别诊断



三、如何对症用药？

对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

抗病毒治疗

1.抗流感病毒治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、 缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。

2.抗流感病毒药物

我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：

奥司他韦、连花清瘟，又要卖爆了！附流感防治要点

（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、 乙型流感的治疗。用量为每次 200mg， 每日 3 次， 疗程 5 天。我国临床应用数据有限， 需密切观察疗效和不良反应。

（3） M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

重症病例的治疗

治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症， 并进行有效的器官保护和功能支持。

1.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需要密切监护， 及时给予相应的治疗， 包括常规氧疗、 鼻导管高流量氧疗、 无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者， 可考虑使用体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation， ECMO）。出现其他脏器功能损害时， 给予相应支持治疗。

2.对于重症流感患者， 抗病毒治疗疗程尚不明确， 有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

3.重症流感患者常合并细菌或真菌感染， 需密切关注病情变化， 积极留取标本送检病原学， 及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。

4.合并神经系统并发症时应给予降颅压、 镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗， 可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。

中医治疗

1.轻症辨证治疗方案。



2.重症辨证治疗方案。



3.恢复期辨证治疗方案。



注:

1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案， 避免使用妊娠禁忌药， 治病与安胎并举， 以防流产， 并应注意剂量， 中病即止。

2.儿童用药可参考成人治疗方案， 根据儿科规定调整剂量， 无儿童适应证的中成药不宜使用。

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