如何解决药品滥用？卫健委：医生职称评定考察合理用药情况

临床中西药用药金额增长速度明显下降。10月9日，国家卫健委召开新闻发布会通报中国医疗技术能力与医疗质量水平提升等情况。

据同期发布的《国家医疗服务与质量安全报告（2018）》（下称《报告》）显示，从2015年-2017年，西药的用药品种数呈先减后增；中成药的用药品种数逐年减少。

资料照片 新华社记者 黄宗治 摄

值得注意的是，近年多受关注的抗菌药用药不合理的情况，也有所遏制。不过，住院手术患者抗菌药合理用药比例，仅占有效统计病例的15.05%。

用药金额增速下降明显，中成药用药品种数量减少

据了解，目前全国合理用药检测网已覆盖30省份的1505家检测点医院，占全国公立医院总数的18.52%。其中，三级监测点医院达到1063家，占到全国三级公立医院总数的51.6%。

全国临床用药情况如何？

数据显示，从2015-2017年，西药和中成药的用药金额均呈上涨趋势，不过，增长速度均出现明显下降。其中，中成药的用药品种数量也在逐年减少，由2015年的4809种下降到2017年的4584种。

值得注意的是，西药用药金额占总用药金额的比例，随医院等级增加也呈增长趋势。即越高等级的医院，西药的用药比例越高。

例如，三级医院西药临床用药金额约占总临床用药金额的83.96%~85.6%，且是中成药用药金额的5.23倍~5.95倍。

而在二级医院，西药临床用药金额约占总金额的76.08%~77.91%，是中成药的3.18~3.53倍。

抗菌药使用得到控制，二级医院仍相对偏高

近年来，随着具备极强抗药性的“超级真菌”、“超级细菌”的出现，临床中对抗菌药物的不当使用也引发各界关注。

世界卫生组织研究指出，无法治愈的超级细菌每年导致70万人死亡，其中包括23万新生儿。“如不对抗生素滥用情况加以遏制，到2050年，全球每年死于抗生素耐药性感染的将有1000万人。”

另根据世界卫生组织2015年的一项调查，世界上超过一半的抗生素在中国被消费，中国抗生素人均年消费量138克，是美国的10倍，中国每年生产抗生素类药物3.3万吨。

国内抗菌药使用的现状如何？

《报告》表示，自2011年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来，遏制了抗菌药物的不合理使用，取得了较为显著的成果。

数据显示，从2015~2017年，全身用抗感染药的用药金额逐年递增，但增长率和占西药总金额的比例则逐年下降，占比由2015年的17.33%下降到2017年的16.94%。

值得注意的是，上述趋势在三级和二级医院中也同样存在。《报告》分析认为，三级医院承担主要的医疗卫生服务工作，就诊人群庞大，病症相对复杂，临床用药量大，而抗菌药物用药份额稳定，控制较好。

不过，《报告》也指出，二级医院疾病的治疗范围多以常见病、多发病、慢性病为主，虽然3年用药份额有所下降，“但相对三级医院，总体比例仍然偏高”。

住院手术患者抗菌药合理用药比例不足2成

《报告》也分析了住院患者的抗菌药物不合理用药情况。

《报告》指出，抗菌药物不合理用药主要表现为无适应症用药。而在有用药适应症的病例中，存在药物选择错误、单次剂量错误、用药频次不符合规定、治疗用药疗程过长（短）、无依据频繁更换药品等问题。

数据显示，2017年，检测网所纳入的中心成员医院非手术组中，抗菌药物用药合理的比例为47.84%，有17.11%为无适应症用药。

值得注意的是，在手术组中，依据抽查的3708例病例，合理用药病例占有效病例的15.05%，远低于非手术组。

取消药品加成后，部分医院减少投入

当前药事管理还存在哪些问题？

《报告》分析指出，部分医院对药事管理重视程度不够，一些医院管理者认为取消药品加成后，医院药学部门从以前的“利润部门”变成“成本部门”，减少了对医学部门人力、物力的投入，药师数量不足，限制了医院药学学科的发展。

同时，《报告》强调，药学服务模式也亟待转变，药师能力水平也需要进一步提高。例如，2017年调查显示，门诊处方审核率达到100%的医院比例低于40%，“距离国家要求还有很大差距”。

“药师作为处方审核工作的第一责任人，自身专业技术能力有待提高。”《报告》表示。

已培养1万余名药师，合理用药情况同医院绩效挂钩

对于用药不合理的情况该如何解决？在当日的新闻发布会上，国家药事管理专业质控中心主任颜青做出介绍。

颜青表示，中国在2002年就发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，主要划定了医院里开展药事管理的工作原则和框架。随后，总结十多年的经验，又于2011年发布《医疗机构药事管理规定》，对用药全过程做出管理。

此后的多个文件也进一步明确，医师要根据规范，根据合理用药的原则开具处方。同时，药师审核处方时，审核过程中发现不合理用药或者用药错误就要阻断。另外开展处方点评，通过处方点评发现问题进行干预，跟踪管理。

“这些工作都大大促进了医疗机构的合理用药。” 颜青说。

颜青还介绍，合理用药情况已和医疗机构的绩效考核；医生的处方权授予、职称评定、药师处方点评质量评价等方面挂钩。

在培养药师方面，现有50所高校已建立临床药师专业，建立240余所临床药师培训基地，专门培养专科化的临床药师，到现在培养了1万多名临床药师。

采写：南都见习记者 宋承翰 发自北京

不合理用药在三四线城市等不发达地区依旧严重，那可是不小的收入呢

不好弄