抗感染

请教，患者23岁，男性，既往体健，因“发热咳嗽7天“入院。入院诊断：社区获得性肺炎，非重症。入院后查炎症指标不高，予哌拉西林舒巴坦（2:1）3g q12h 静滴5 天后，患者无发热，咳嗽咳痰明显，医生考虑哌拉西林舒巴坦抗感染不佳，加用左氧氟沙星0.5g qd 抗感染，是否可以先考虑增加哌拉西林舒巴坦的给药频次，如调整为哌拉西林舒巴坦 3g q8h给药，因为哌拉西林DDD为14g，一天3g q12h给药，哌拉西林舒巴坦才4g，剂量不足引起，而不是 先联用呢？

缺少病原学证据,社区肺炎?喹诺酮单用即可

黄河 发表于 2019-9-23  15:36
缺少病原学证据,社区肺炎?喹诺酮单用即可

大多数都是经验性用药，你的意思是停用哌拉西林舒巴坦，给左氧吗

如果是我，也会选择增加覆盖肺炎支原体的药物左氧或者阿奇。另外，用药没有绝对的对错，合理即可，而且没有所谓的标准答案，每个医生的想法不一样，可能换个医生诊疗方案也不一样。

andchuang 发表于 2019-9-24  08:38
如果是我，也会选择增加覆盖肺炎支原体的药物左氧或者阿奇。另外，用药没有绝对的对错，合理即可，而且没有 ...

不好意思，我忘了补充一点，这个病人入院查的肺炎支原体阴性，所以我考虑支原体感染的可能性小，觉得没必要联用，而是给药剂量的不足。

青壮年CAP不应从哌拉西林他唑巴坦起始，单用左氧或者第一二代头孢即可。感染指标不高，咳嗽咳痰可对症治疗。

18770227628 发表于 2019-9-23  16:20
大多数都是经验性用药，你的意思是停用哌拉西林舒巴坦，给左氧吗

是的

哌拉西林舒巴坦这个药

18770227628 发表于 2019-9-24  09:09
不好意思，我忘了补充一点，这个病人入院查的肺炎支原体阴性，所以我考虑支原体感染的可能性小，觉得没必 ...

临床上遇到这个问题的话，哌拉西林舒巴坦3.0g q12h确实剂量偏小，但是用了5天咳嗽症状还在加重。一般加量效果不大。说了在临床，没有绝对的对错，而且这个时候你分析的也是医生的思路，换个医生可能是别的思路。肺炎支原体有一定阳性率，血里IGM阴性不能代表就没有支原体，病原菌排在前五位需要覆盖，特别这种输液5天没好转的。

andchuang 发表于 2019-9-29  15:16
临床上遇到这个问题的话，哌拉西林舒巴坦3.0g q12h确实剂量偏小，但是用了5天咳嗽症状还在加重。一般加量 ...

好的，谢谢