为什么氨基糖苷类常需作为联用药物，不单用？

如题，为什么氨基糖苷类常需作为联用药物，不单用？跟耐药机制有关吗？

如果药敏结果提示只有氨基糖苷类敏感，是否可以单用氨基糖苷类？像泛耐鲍曼这样需要联合用药的只有氨基糖苷类敏感怎么用药？是否舒巴坦不敏感也应该加上去？为什么？

抗菌谱比较窄，耳肾毒性。。

由于在入肺部，脓肿和中枢神经系统活性差和/或组织渗透性差，静脉注射氨基糖苷类不应作为涉及这些部位的感染的单一疗法。而对于少数情况鼠疫、土拉菌病、青霉素耐药的淋病奈瑟菌感染及由多重耐药（MDR）革兰氏阴性菌引起的尿路感染其他抗菌药耐药或禁忌时可单独使用氨基糖苷类。泛耐药鲍曼没有单药抗感染的，即使其他药物耐药比如舒普深耐药也可以通过增加剂量加大舒巴坦的用量来达到抗感染的目的。

氨基糖苷类单用容易耐药吧

对于耐药菌，氨基糖苷类虽体外敏感但实际单用治疗效果差，多与其他抗菌药物联合应用治疗XDR肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染

1.单独应用氨基糖苷类处理各种严重感染如革兰阴性杆菌所致的血流感染、肺炎、脑膜炎时可能失败：
①由于该类药物毒性较大，往往用量不足；
②某些情况使药物的活性大为减弱，如脓液及炎性渗出物的存在，炎症病灶中缺氧、酸性环境、渗透压较高或有Ca2+和Mg2+的存在。
③有核糖核蛋白等白细胞破坏后的降解物的存在；
④药物不易渗入某些部位，如血脑屏障。
2. 氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其耳、肾毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。
3.氨基糖苷类具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。

药把子 发表于 2019-7-21  08:46
由于在入肺部，脓肿和中枢神经系统活性差和/或组织渗透性差，静脉注射氨基糖苷类不应作为涉及这些部位的感 ...

谢谢！说得非常清楚，看了感觉解开多时的疑惑。以后遇到医师问这个问题也会说了。