强直性脊柱炎要不要用激素？先搞懂这几个关键！

强直性脊柱炎要不要用激素？先搞懂这几个关键！
作者：佚名   来源：广东省第二人民医院风湿免疫科
  
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，多累及年轻人，尤其是青年男性。因病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。AS与免疫异常密切相关，因此，临床上会应用到抑制免疫的药物，例如：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、糖皮质激素、生物制剂等等。其中，糖皮质激素（glucocorticoids， GC）（简称激素）是许多患者既陌生又害怕的药物之一，因为应用激素可能引起许多的毒副作用，因此“臭名远播”。那么，AS患者究竟要不要应用激素？能不能应用激素？如果用了又该如何防止它的副作用发生？其实，搞懂下面几个关键，大家就不用再焦虑了！

一、什么是激素？

首先，我们认识一下什么是激素。人们谈论的激素其实是指“糖皮质激素”，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，临床作用非常广泛。在人体发生严重的炎症、中毒、创伤、应激反应等等时，应用激素治疗往往会收到良好的作用，帮病人渡过难关，甚至起死回生。所以，不必谈“素”色变。

二、AS患者什么情况下要应用激素？

AS病人一般不需要应用激素，但如果出现以下情况时就要考虑了。

1.病情进展快，全身症状明显者

如出现发热、全身酸痛、乏力等，应用非甾体类药物及慢作用抗风湿药等治疗后仍无效时，可口服小剂量激素（如强的松、甲泼尼龙等），病情严重者则需大量激素了。

2.外周关节受累严重者

AS非甾类抗炎药无效的难治性关节炎，为尽快缓解局部炎症，减轻局部疼痛，可关节腔内注射激素，必要时联合全身性用药。

3.合并关节外并发症者

大约有四分之一的AS患者在病程中可发生虹膜睫状体炎。一旦经过眼科医师检查明确虹膜睫状体炎诊断，就应该开始应用激素治疗。对于病情较轻的患者可用激素类眼液点眼。病情严重的需要口服甚至静脉注射激素进行全身性治疗。但需指出的是，这些治疗都应在眼科医师指导下进行。


三、如何减轻激素带来的副作用？

激素是一把“双刃剑”，在发挥重要临床作用的同时，也会产生很多不良反应，让人爱恨交加。想要“扬长避短”，必须做到有的放矢，逐一击破。

1.治疗AS不能单纯依靠激素，需要与慢作用抗风湿药一起联用，控制住急性发作后也不能立即停药，必须逐步慢慢的减量，否则病情容易反复。

2.服药时间应在早晨８时（因人体内糖皮质激素的分泌是有昼夜节律的，其血浓度在6点至8点达到高峰，以后逐渐下降），一次顿服也方便患者，增加依从性。

3.从一开始应用激素就要补充钙和维生素D，多晒太阳，防止钙的流失，以防出现骨质疏松。

4.使用激素过程中应密切观察患者有否出现感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、消化道出血、血压升高、股骨头坏死等不良反应。对于小儿还应监测生长和发育情况。

5.长时间应用激素的患者如需接受手术，需在术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防止可能发生的肾上腺皮质功能不全。如果是较大手术，可考虑术前给予氢化可的松或甲泼尼龙等静脉滴注，术后的激素剂量逐渐减量至术前水平。

6.孕期应用小剂量激素治疗对母婴的不良反应较小，但仍应在风湿科、产科医生的指导下应用，密切观察。


小结：AS病人可以应用激素，但治疗应该规范化，临床医生应在考虑其疗效和不良反应两种因素的前提下尽量为患者选择可能“最佳”的剂量和用法，最终让广大患者最大程度的获益，避免发生严重的不良后果。