辅助用药分析

辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机理、代谢以增强其疗效、降低毒副作用的药品；或有助于疾病或机体功能紊乱的预防和治疗的药品。主要可分为增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类和其他类。为加强医院辅助用药管理，促进临床合理用药，保障患者医疗安全，我院药剂科每月对辅助用药使用情况进行调查分析。
1、资料与方法
1.1利用我院HIS系统，大通合理用药系统。采集2018年9月我院辅助用药使用数据。包括辅助用药使用量，科室使用辅助用药金额，医生辅助用药使用量及药占比。
1.2 抽取辅助用药出院病历50份并对其用药合理性进行点评。
2结果
2.1 2018年9月使用金额排名前十辅助用药
表1：2018年9月使用金额排名前十辅助用药
排名        药品名称        药品数量        金额
1        注射用血塞通（冻干）（基药）        2655支        115545.60
2        注射用复方三维B（Ⅱ）            995支        83381.00
3        参芪扶正注射液        688瓶        77909.12
4        转化糖注射液 （500ml ）        907瓶        73467.00
5        生脉注射液                                 1371瓶        67261.26
6        疏血通注射液        2003支        66840.11
7        果糖注射液        1641瓶        61996.98
8        转化糖注射液(250ML)(基药)        1204瓶        61909.68
9        注射用三磷酸胞苷二钠        1613支        61197.22
10        脑苷肌肽注射液（基药）        365支        60316.25

2.2 2018年9月使用辅助用药金额排名前十的科室
表2：2018年9月使用辅助用药金额排名前十的科室
排名        科室        金额
1        神经内科Ⅰ        270541.49
2        康复医学科·神经内科Ⅱ        141067.48
3        神经外科        129326.59
4        普外科Ⅰ        99130.09
5        心血管内科Ⅱ        98802.22
6        普外科Ⅱ        95156.54
7        心血管内科Ⅰ        93405.37
8        妇科        79799.90
9        消化内科        64942.53
10        骨科Ⅱ        63277.42
2.3 2018年9月使用辅助用药金额药占比排名前十的医生
表3：2018年9月使用辅助用药金额药占比排名前十的医生
排名        住院科室        住院医生        辅助用药金额        药品总金额        药占比
1        康复医学科·神经内科Ⅱ        田继刚        15608.10        32623.48        47.84%
2        骨科Ⅱ        张帆        20066.95        44473.93        45.12%
3        欢乐街院区产科        陈梅        2597.80        6386.68        40.68%
4        康复医学科·神经内科Ⅱ        汪建国        7381.21        18345.05        40.24%
5        神经外科        袁红刚        33614.25        88153.27        38.13%
6        心血管内科Ⅰ        肖利华        19311.10        51146.09        37.76%
7        神经外科        喻小平        27794.32        75064.06        37.03%
8        心血管内科Ⅰ        王又和        4661.65        12942.57        36.02%
9        欢乐街院区产科        张进        4492.82        12514.71        35.9%
10        康复医学科·神经内科Ⅱ        李萍        14412.87        41287.22        34.91%


2.4不合理用药
2018年9月出院病历5359例，有3253例使用辅助用药，辅助用药使用率60.7%。抽查辅助用药病例50份，其中不合理用药34例，占68%，合理用药16例，占32%。34份不合理用药中，辅助用药适应症不适宜28例，辅助用药与其他药物并存出现问题的6例，详见表1、表2
表:4不合理用药情况
不合理用药情况      病历数     占不合理病历的百分比       占抽查病例的百分比
适应症不适宜        28             82.35%                      56%
几种情况并存         6             17.65%                      12%
表5 不合理用药分布图

表6不合理药物及出现频次
药物        不合理用药表现        出现次数
核黄素磷酸钠        2-1        7
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠        2-1        6
三磷酸胞苷二钠        2-1        5

3 分析讨论
3.1 从表1中可知，2018年9月使用金额排名前十的辅助用药中，活血祛瘀类有两种：注射用血塞通（排名第一）及疏血通注射液（排名第六）；温里扶正类两种：参芪扶正注射液（排名第三）及生脉注射液（排名第六）；神经营养类两种：注射用三磷酸胞苷二钠（排名第九）及脑苷肌肽注射液（排名第十）；新型糖类输液类两种：转化糖注射液（排名第四）及果糖注射液（排名第七）；维生素类一种：注射用复方三维B（Ⅱ）（排名第二）。
3.2从表2，表3 可知，2018年9月辅助用药排名前十的科室及医生主要为：神经内科及其医生，神经外科及其医生，心血管及其医生，普外科，骨科及其医生，消化内科，妇科及产科医生。神经内外科及心血管因其疾病原因，一般为使用活血通脉及营养神经的辅助药品较多的科室，但普外及骨科使用辅助用药排名前十存在一定的不合理性。
3.3 从表4，表5，表6可知，抽查50份辅助用药病例中，有34例用药不合理，不合理率达到68%，主要不合理为适应症不合理，使用排名前十的药品中，三磷酸胞苷二钠适用症不合理有5例，此药适应症为颅脑外伤后综合征及其后遗症治。临床应用于剖宫产患者、慢性乙型肝炎患者、肺结核患者。再比如单唾液酸四己糖神经节苷酯，临床适应症为CNS病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外、帕金森病等，临床医生却用于软组织损伤、糖尿病患者。核黄素磷酸钠适应症为核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎及阴囊炎的辅助治疗，临床医生多用于一些不相关的疾病的治疗。
4 总结
2018年9月辅助用药使用率达到60.7%，住院医嘱抽查由于样本少，不能全面客观的反应问题，但是也能给我们很多提示：50份病例中，只有16份应用合理，整个医嘱的合理使用率32%，说明我院辅助用药还是存在一定不合理使用。辅助用药在治疗中过程中只是起到辅助的作用，并不是主要的治疗药物，因此在使用过程中应严格管理。建议从以下方面进行：⑴医院管理方面重视：加强医德医风和规章制度建设，医院药事管理委员会加大其管理和监督职能，把好合理用药关；⑵提高临床药师参与度：临床药师要开展每月辅助用药使用动态监测，对医嘱、处方专项点评，结果通报相关科室；（3）医师增强合理用药意识，在使用辅助用药时，应根据患者病情和相关检查报告，有明确用药指征才使用。

感谢分享

学习了

学习了

可以当模板。文章最后想了解下贵院对辅助用药管理措施，失望了。浮于文字层面，想推进工作不容易。

学习到了，不过可以分享下贵院的管理措施吗

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