如何合理应用袢利尿剂？临床适应症和注意事项汇总

如何合理应用袢利尿剂？临床适应症和注意事项汇总
作者：何艳琴   来源：医格心领域

利尿剂作用于人体肾脏，能够显着增加Na＋、Cl－等电解质和水的排泄，产生利尿作用。临床上常用的利尿剂有5大类，其中袢利尿剂被称为高效能利尿剂，在疾病的治疗上应用较为广泛，小编汇总了袢利尿剂的临床适应症及使用注意事项，供大家参考。
袢利尿剂能够选择性抑制NaCl的重吸收，并且不容易导致患者出现酸中毒，属于强效的利尿剂。目前临床上常用的袢利尿剂主要包括呋塞米、依他尼酸、布美他尼。袢利尿剂在某些疾病的治疗中发挥着重要的作用，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
一、袢利尿剂的临床适应症
1、急性肺水肿
静脉注射袢利尿剂-呋塞米后，该类药物能够快速扩张容量血管，使中心血容量迅速转移至周围，回心血量减少，并伴随强利尿的作用，使肺水肿患者的症状迅速得到改善。应用呋塞米缓解症状是急性肺水肿最为有效的治疗手段之一。
2、脑水肿
并不是所有的利尿药物都适用于脑水肿患者，由于袢利尿剂强大的利尿作用，促使血液浓缩，血浆渗透压也显着增高，能够有效消除脑水肿，呋塞米对于脑水肿合并心衰患者有着较好的治疗效果。
3、其他严重的水肿
袢利尿剂对于心脏、肝脏及肾脏相关性水肿有很好的治疗效果，在临床上多用于其他利尿剂作用没有治疗效果的顽固性水肿。
4、急、慢性肾功能衰竭
袢利尿剂能够抑制PG分解酶的活性，促使PGE2活性增强，因此，能够扩张肾脏血管，增加肾血流量，对肾脏功能有益。急性肾脏衰竭时，袢利尿剂显着增加尿量和K＋的排泄，减少肾小管萎缩和坏死，有利于防止急性肾功能衰竭。
较大剂量的袢利尿剂（呋塞米）在治疗慢性肾脏功能衰竭方面有比较好的疗效，显着增加尿量，尤其是在其他药物无效的情况下，可以发挥较好的治疗作用。
5、高钙血症
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，严重的高钙血症可引起昏迷和死亡。高血钙症危象表现为极度虚弱，神志淡漠，多尿，烦渴及意识模糊等。
高钙血症的最佳治疗方法就是大剂量袢利尿剂＋盐水。袢利尿剂能够抑制Ca2＋的重吸收，降低血钙。通过联用袢利尿剂和镜面输入生理盐水的方法能快速增加Ca2＋的排泄，对有效控制高钙血症有一定的临床意义。
6、促进某些毒物的排泄
袢利尿剂也可用于那些经肾脏排泄的药物中毒抢救，袢利尿剂结合输液，可促使患者尿量增加，例如，长效巴比妥类药物制剂、水杨酸类药物、溴剂及碘化物等。
二、袢利尿剂的使用注意事项
虽然袢利尿剂有着强大的利尿作用，在心力衰竭、肾功能衰竭及其他水肿性疾病的治疗中发挥着较好作用，但是袢利尿剂存在水电解质紊乱（低血钾、低血钠及低血镁等）、耳毒性（耳鸣、听力下降及暂时性耳聋等）及高尿酸血症等不良反应。
因此，临床医生指导患者使用袢利尿剂，应该综合评估患者的病情，个体化用药，在使用过程中注意以下几个事项：
1、袢利尿剂属于含有碱性成分的钠盐注射液，并且碱性含量较高，因此，在静脉注射时应该用氯化钠注射液稀释，不宜使用葡萄糖注射进行稀释。
2、如果袢利尿剂作为肠道外用药，通常临床上不主张肌肉内注射，适宜镜面给药。常规剂量静脉注射时间1～2 分钟为宜，大剂量静脉注射每分钟不超过4mg。
3、如果患者处于少尿或无尿阶段，在应用了最大剂量的袢利尿剂24小时之后，依然没有治疗效果，这种情况下应该停止使用该药物。
4、袢利尿剂不宜与抗组胺类药物联合应用，原因在于其会导致耳毒性增加，患者容易出现头晕、眩晕及耳鸣等症状。
5、此类药物也不宜与头孢霉素、两性霉素及氨基糖甙类等抗生素联合应用，会导致患者出现较严重的耳毒性和肾毒性。另外，非甾体类消炎镇痛药物与其联合应用，也会出现肾脏毒性，并且能够降低袢利尿剂的利尿作用。
6、孕期和哺乳期女性要慎用此类药物，原因在于袢利尿剂不仅能够经过乳汁分泌，危害婴幼儿健康，还能够通过胎盘，被胎儿所吸收，危害胎儿。因此，孕妇尤其是妊娠前3月的女性需要尽量避免使用此类药物。