如何选择降糖药？7 张图学会糖尿病管理

如何选择降糖药？7 张图学会糖尿病管理
来源：丁香园 作者：江豚吹浪

2018 年 EASD 年会上发布了《 2 型糖尿病高血糖管理，2018 ADA/EASD 共识》，该共识是对以前 2012 年和 2015 年成人 2 型糖尿病管理立场声明的更新。接下来，用 7 张图来学习一下新版共识中 2 型糖尿病的降糖策略。

降糖策略：以患者为中心

Fig 1 整体降糖策略

降糖药选择整体策略

注释：
1. 明确的 CVD 获益证据是指药物标签标明降低心血管事件，对于心血管获益 GLP-1 RA：利拉鲁肽＞索马鲁肽＞艾塞那肽；SGLT-2i：恩格列净＞卡格列净。
2. SGLT2i 起始或继续使用的 eGFR 水平需根据药量、患者情况个体化制定。
3. 恩格列净和卡格列净均降低 HF 和 CKD。
4. 德古、U100 甘精胰岛素心血管安全性好。
5. 基础胰岛素的低血糖风险：德古、U300 甘精胰岛素 < U100 甘精胰岛素 < 中性精胰岛素。
6. GLP-1 RA 减重效果：索马鲁肽＞利拉鲁肽＞ 度拉鲁肽 ＞艾塞那肽＞利司那肽。
7. 药物成本需根据不同地区 / 国家制定选择。

ASCVD 或 CKD 患者

注释：
1. 明确心血管证据是指药物标签标明降低心血管事件，对于心血管获益 GLP-1 RA：利拉鲁肽＞索马鲁肽＞艾塞那肽；SGLT-2i：恩格列净＞卡格列净。
2. SGLT2i 推荐地区差异，按照个体化 eGFR 水平起始或继续使用。
3. CVOTs 即心血管结局试验中，恩格列净和卡格列净均可降低 HF 和 CKD 进展。
4. 终末期肾病谨慎使用 GLP-1 RA。
5. 德古 /U100 甘精胰岛素心血管安全性好。
6. 低剂量可能更易耐受，即使心血管研究较少。
7. 选择低血糖风险小的新一代 SUs。

减重需求


降低低血糖风险


注射制剂强化降糖


口服降糖药与注射制剂联合

编辑： 董玥

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