2018年第一期药讯

《新闻进展》
限抗5年，我国抗生素使用率“双降”，但形势仍然严峻……

细菌耐药已成为全球性最紧迫的公共卫生问题之一，也是临床医生处理细菌感染最为棘手的问题。近日，国家卫生计生委相关负责人表示，2011年底至2016年，我国门诊处方使用抗菌药物比例降低8.5个百分点。
那么，8.5%代表着什么？
事实上，这个数据并不是首次披露。
今年9月29日，国务院新闻办发布的《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书中提到，2016年，全国住院患者抗菌药物使用率为37.5%，较2011年降低21.9个百分点；门诊处方抗菌药物使用率为8.7%，较2011年降低8.5个百分点。
2010年，世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%，同期中国住院患者中抗生素使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
与5年前相比，我国住院患者和门诊患者的抗菌药物使用率“双降”。
根据最新的《新编药物学》（第17版），抗菌药物包含了部分抗生素（除抗肿瘤抗生素和免疫抑制类抗生素以外）和人工合成的抗菌素。其中临床使用占比最高的依然是抗生素。
2012年以来，中国政府高度重视抗生素耐药性问题，多措并举强化抗菌药物管理，令细菌耐药形势趋于好转。
2012年8月1日，有“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，明确将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。
2015年国家出台的抗生素管理办法，针对抗生素的使用，医院需要从科室到医生个人进行逐级考核。
2016年8月，国家卫计委发布了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》，支持抗生素研发，对抗生素的生产、流通、使用等各环节加强监管。我国抗生素顶层设计和管理机制已初步建立。
另一方面，从2015年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。目前，安徽、浙江、江苏、湖北、广东、辽宁等9省已明确停止门诊输液，江西、福建、广西等多省已试点控制门诊输液。
航空总医院院长高国兰表示，取消门诊输液可以规范抗生素的使用，是安全用药的大势所趋。
抗生素整体滥用趋势是否扭转？
2015年，中国科学院广州地球化学研究所的一项研究结果显示，2013年中国总的抗生素生产量24.8万吨，除去出口的，加上进口的，2013年中国抗生素总使用量为16.2万吨。其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。
细菌耐药已成为全球性最紧迫的公共卫生问题之一，也是临床医生处理细菌感染最为棘手的问题。近日，国家卫生计生委相关负责人表示，2011年底至2016年，我国门诊处方使用抗菌药物比例降低8.5个百分点。
那么，8.5%代表着什么？

事实上，这个数据并不是首次披露。
今年9月29日，国务院新闻办发布的《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书中提到，2016年，全国住院患者抗菌药物使用率为37.5%，较2011年降低21.9个百分点；门诊处方抗菌药物使用率为8.7%，较2011年降低8.5个百分点。
2010年，世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%，同期中国住院患者中抗生素使用率高达70%，约80%以上属于滥用抗生素。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
与5年前相比，我国住院患者和门诊患者的抗菌药物使用率“双降”。
根据最新的《新编药物学》（第17版），抗菌药物包含了部分抗生素（除抗肿瘤抗生素和免疫抑制类抗生素以外）和人工合成的抗菌素。其中临床使用占比最高的依然是抗生素。
2012年以来，中国政府高度重视抗生素耐药性问题，多措并举强化抗菌药物管理，令细菌耐药形势趋于好转。
2012年8月1日，有“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，明确将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。
2015年国家出台的抗生素管理办法，针对抗生素的使用，医院需要从科室到医生个人进行逐级考核。
2016年8月，国家卫计委发布了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》，支持抗生素研发，对抗生素的生产、流通、使用等各环节加强监管。我国抗生素顶层设计和管理机制已初步建立。
另一方面，从2015年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。目前，安徽、浙江、江苏、湖北、广东、辽宁等9省已明确停止门诊输液，江西、福建、广西等多省已试点控制门诊输液。
航空总医院院长高国兰表示，取消门诊输液可以规范抗生素的使用，是安全用药的大势所趋。
抗生素整体滥用趋势是否扭转？
2015年，中国科学院广州地球化学研究所的一项研究结果显示，2013年中国总的抗生素生产量24.8万吨，除去出口的，加上进口的，2013年中国抗生素总使用量为16.2万吨。其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。


图中显示，2011/2012年美国的抗生素使用量是1.79万吨，其中大部分用在了动物身上，占了1.46万吨，人类使用仅为3290吨；2013年英国则只使用了1060吨抗生素，其中约640吨为人类使用。除去总量以外，千人每天使用量也表明中国人均抗生素的使用量是英美两国的5倍。
尽管近年来我国在大城市和一些主要医院加强了抗生素药品的规范管理，但整体滥用的趋势是否出现根本性扭转呢？
似乎还不能断言。
据《北京日报》今日消息，专家指出，一些地区仍存在相关管理不到位、技术不完善等问题。在农村地区，抗生素的使用率高得惊人，可以说几乎所有的乡村卫生室都被抗生素所“占领”。有报道显示，78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。

此外，中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟曾指出，至少30%人群将抗生素当作万能药，60%的普通家庭日常药品储备中有多种抗生素。普通老百姓去药店或诊所购买阿司匹林等抗生素类药物仍然畅通无阻。
遏制滥用抗生素需要多行业、多部门以及医患双方的共同努力。国家要破除“以药养医”机制，进一步加强对抗生素药物使用的监管，相关医疗机构和医务人员更应加强自律，群众深化认识自觉抵制抗生素滥用，才会对终止滥用抗生素形成全社会的助力。
据了解，国外在控制抗生素滥用问题上已有较成熟经验可借鉴。如日本建立完善的医保制度，切断医药利益链条，医生凭医术挣诊疗费等。欧美国家还有一个最普遍的做法，就是在抗生素的使用和销售环节，实行严格的处方药与非处方药的管理制度，处方药除了必须凭医生的处方外，还要在药店或药房经执业药师审核后才能拿药。美英等国还不断研发能集中作用于病变体的靶向性抗生素，以减少用药量和毒副作用。
图中显示，2011/2012年美国的抗生素使用量是1.79万吨，其中大部分用在了动物身上，占了1.46万吨，人类使用仅为3290吨；2013年英国则只使用了1060吨抗生素，其中约640吨为人类使用。除去总量以外，千人每天使用量也表明中国人均抗生素的使用量是英美两国的5倍。
尽管近年来我国在大城市和一些主要医院加强了抗生素药品的规范管理，但整体滥用的趋势是否出现根本性扭转呢？
似乎还不能断言。
据《北京日报》今日消息，专家指出，一些地区仍存在相关管理不到位、技术不完善等问题。在农村地区，抗生素的使用率高得惊人，可以说几乎所有的乡村卫生室都被抗生素所“占领”。有报道显示，78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。
此外，中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟曾指出，至少30%人群将抗生素当作万能药，60%的普通家庭日常药品储备中有多种抗生素。普通老百姓去药店或诊所购买阿司匹林等抗生素类药物仍然畅通无阻。
遏制滥用抗生素需要多行业、多部门以及医患双方的共同努力。国家要破除“以药养医”机制，进一步加强对抗生素药物使用的监管，相关医疗机构和医务人员更应加强自律，群众深化认识自觉抵制抗生素滥用，才会对终止滥用抗生素形成全社会的助力。
据了解，国外在控制抗生素滥用问题上已有较成熟经验可借鉴。如日本建立完善的医保制度，切断医药利益链条，医生凭医术挣诊疗费等。欧美国家还有一个最普遍的做法，就是在抗生素的使用和销售环节，实行严格的处方药与非处方药的管理制度，处方药除了必须凭医生的处方外，还要在药店或药房经执业药师审核后才能拿药。美英等国还不断研发能集中作用于病变体的靶向性抗生素，以减少用药量和毒副作用。


《药物警戒》
普萘洛尔导致慢性肾衰竭患者高钾血症一例

病例介绍
患者女性，29岁，因恶心、呕吐，发现血肌酐升高半月入院。患者半个月前出现恶心、呕吐，外院就诊检查发现贫血和血肌酐升高。为进一步诊治入院。发病后食欲差，体重减轻 5 kg。既往史：2 年前确诊为甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑 10 mg tid。
入院查体：血压 127/85 mmHg，心率 120 次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，未触及震颤，心界向左扩大，未闻及病理性杂音，肺部及腹部查体未见异常，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 7.3×109/L，HGB 72g/L，PLT 113×109/L；24 小时尿蛋白 2.48 g；血钾 4.64 mmol/L，Na+ 139.5 mmol/L，Cr 335 mol/L （计算肌酐清除率 21 ml/min），BUN 20.45 mmol/L，CO2 结合力 23.3 mmol/L，Alb 36 g/L；抗核抗体、抗双链DNA、抗可溶性抗原抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性；游离三碘甲腺原氨酸 16.85 pmol/L ↑，游离甲状腺素 63.60 pmol/L ↑，促甲状腺激素 0.008 mU/L ↓，抗甲状腺受体抗体、抗甲状腺球蛋白和抗甲状腺过氧化物酶抗体均阴性。肾B超示双肾缩小，甲状腺B超示双侧甲状腺增大，回声明显不均，血流丰富。考虑慢性肾功能不全、肾性贫血、甲状腺功能亢进。给予低蛋白饮食、α-酮酸、促红细胞生成素和铁剂纠正贫血等非透析治疗，同时将甲巯咪唑改为 10 mg bid。入院后第 6 天，患者主诉心悸，心率 130 次/分，心电图显示窦性心动过速，加用口服普萘洛尔 10 mg tid。患者心悸症状好转，心率逐渐降至 80 ~ 90 次/分，3 天后复查电解质：血钾 5.27 mmol/L，Na+ 137 mmol/L。给予低钾饮食，血钾未下降。入院后第 14 天 （使用普萘洛尔治疗第9天），复查血钾高达 6.41 mmol/L，但观察患者尿量未减少，血肌酐检查较前无明显改变。经静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素、呋塞米治疗后，血钾波动于 5.05 ~ 6.1 mmol/L 之间，查尿钾为 39 mmol/24h （属正常范围内）。
病例特点
女性患者，因慢性肾衰竭入院行非透析治疗，由于窦性心动过速使用普萘洛尔治疗，之后出现血钾的升高。
治疗要点和治疗经过
发生高钾血症的原因
发生高钾血症的原因主要有：①摄入过多：单纯摄入或误服含钾多的食物、药物或输入过多的库存血。②排泄减少：临床上常见原因是使用保钾利尿药、血管紧张素转化酶抑制药、非甾体抗炎药和环孢素等。肾功能不全少尿和无尿的病人，肾上腺皮质功能不全有醛固酮缺乏者、选择性低肾素低醛固酮血症和醛固酮不敏感综合征。③钾从细胞内移至细胞外：大面积组织损伤和坏死、血管内大量溶血、急性肿瘤溶解综合征、药物（如精氨酸与细胞内钾交换，使钾移至细胞外、琥珀酰胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用）、家族性高钾性周期性瘫痪、酸中毒等。
本例患者本身有肾衰竭，但入院时血钾在正常范围，近期肾功能并无明显进一步恶化，尿量也无明显减少；并未摄入高钾的食物、药物，也未服用保钾药物，无肾上腺疾病和溶血、组织损伤、酸中毒的临床表现。出现高钾血症似乎是在加用普萘洛尔后出现，是否与该药相关？
普萘洛尔为非选择性 β 受体阻滞剂，文献报道可引起血钾升高。在肾功能正常时，因肾排钾的代偿作用，较少引起致命性的高钾血症，但当患者存在肾功能不全时，发生高钾血症的可能性增高，甚至可发生致命的高钾血症。β 受体阻滞剂引起高血钾的机制可能为：① 影响细胞膜Na+-K+-ATP 酶的功能。在正常情况下激动剂与 β2 受体结合后刺激环腺苷酸的合成，后者在维持细胞膜 Na+-K+-ATP 酶的活性和功能中起着重要的作用，β2 受体阻断后 Na+-K+-ATP 酶的活性降低，细胞摄取钾减少。② 抑制儿茶酚胺刺激引起的肾素释放，从而减少醛固酮的合成，使肾排钾减少。在肾衰竭时，第一种机制起着主导性的作用。Nowicki 等人研究发现，血液透析患者应用非选择性 β 受体阻滞剂后，血钾浓度升高，血浆葡萄糖和胰岛素的水平下降，而血醛固酮水平未发生明显改变，提示细胞内外血钾的转运异常是高钾血症主要的机制。
本例患者存在慢性肾衰竭，加用非选择性 β 受体阻滞剂普萘洛尔，有可能增加了该药导致高钾血症的危险。本例患者监测 24 小时尿钾于正常范围，限制血钾摄入后并未使血钾降低，提示钾离子由细胞内向细胞外的异常转移可能是高钾血症的原因。
治疗经过
由于患者的高钾血症考虑与用普萘洛尔有关，入院第 17 天将普萘洛尔减量为 5 mg bid。减量后血钾恢复正常水平，但心率增快至 100~110 次/分。入院第 22 天再次将普萘洛尔加至 10 mg tid；2 天后复查血钾，再次升高至 6.04 mmol/L。
美托洛尔为选择性 β 受体阻滞剂，与非选择性 β 受体阻滞剂相比，在慢性肾衰竭患者中无明显升高血钾的副作用。故普萘洛尔改为美托洛尔 12.5 mg bid。改变治疗后，患者心率 90 次/分，血钾波动于 3.91~4.03 mmol/L，住院期间未再出现血钾升高，复查尿钾为 40.6 mmol/24h。住院期间肾功能稳定，血Cr 波动在 332~389 mol/L，每日尿量 2000 ml 左右。
患者为慢性肾衰竭，由于窦性心动过速加用普萘洛尔，之后出现高钾血症，减量后血钾恢复正常；再次加量，血钾再次升高；改用美托洛尔后血钾恢复正常。因此，可以确定患者的高钾血症与用普萘洛尔有关。
治疗体会
由于非选择性 β 受体阻滞剂可能会导致细胞内外钾离子转移，在肾功能正常时使用，因肾排钾的代偿作用，引起致命性的高钾血症极为少见，但当患者存在肾功能不全，发生高钾血症的可能性增高。提示肾衰竭患者如需使用 β 受体阻滞剂，应严密监测血钾水平，纠正可能加重高钾血症的因素，尽量避免使用非选择性 β 受体阻滞剂。
专家点评
李大魁
主任药师 原北京协和医院药剂科主任
本例经激发试验证明普萘洛尔引起高血钾的因果关系明确。普萘洛尔的此不良反应在现有文献少有记载，应注意此后是否有类似报告。如有足够例数的报告重复确认，此不良反应有可能写入说明书中。

8类药可增加老人跌倒风险，警惕！

吃药为的是治病，但你知道吗？除了“是药三分毒”外，药品还可能成为伤害因素。国内医药专家研究证实，有基础疾病需要经常大量服药的老年人，其跌倒风险大，与服药行为息息相关。
为什么专门说药品与跌倒风险的问题？据统计，跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位，而跌倒更是65岁以上老人的首位伤害因素。资深药学专家介绍，起码有八大类药品会导致老人的跌倒风险增加，药物口服后30分钟至1小时更是高风险期。
专家呼吁，务必遵从医嘱合理用药，了解所服药物的不良反应、注意事项，如果老人常跌倒，最好查找有否药品因素，及时调整服药方案。
八类药增跌倒风险
广东省第二人民医院药学部主任药师梅清华指出，日常生活中，起码有八大类药品与跌倒风险微妙地联系在一起，服药后血压、意识、视觉、平衡力等受到影响，从而增加跌倒风险。
第一类：降血压药物
代表药物有美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降压药时，最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，从而导致跌倒的发生率增高。梅清华解释，主要因为降压药产生人体血流动力学的改变，导致体位性低血压。
第二类：降血糖药物
代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。
第三类：抗精神病药物
代表药物有氯氮平、奋乃静等。这类药物长期使用时，易导致共济失调，主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应，是引起跌倒的重要危险之一。
第四类：抗抑郁症药
代表药物有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。这类药物阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠，阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱，也被认为是服药者跌倒的重要危险因素。
第五类：抗癫痫药物
代表药物有苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮卓类药物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸钠、卡马西平等。该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散，同时易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态，导致跌倒。
第六类：利尿药物
代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物在起利尿作用的同时，患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。
第七类：止痛药
代表药品为阿片类药物。止痛药可降低警觉或抑制中枢神经系统，导致跌倒。同时止痛药除鎮靜外，也有肌肉松弛的副作用，让服药者肌肉反应动作缓慢。老人服药后，尤其容易出现昏沉、神经运动功能减低，当下床、上厕所时，步态不稳再加上环境湿滑、大动作转换，更易发生跌倒。
第八类：氨基糖苷类抗菌药
代表药物有阿米卡星等。这类药品可干扰前庭正常功能，增加跌倒的风险。
服药0.5～1小时老人跌倒风险最高
上述药品，虽然有副作用，但一般人群“扛得住”，老人却不一定能耐受。梅清华指出，医药学临床认为，老人体质弱、服药不规律或剂量不当、多种药品并用等，都导致了老人因服药而跌倒受伤害的情况增多。
首先是老人身体原因，他们的机体系统功能衰退，体内代偿机制减弱，使得服药后，某些药物成分在体内停留的时间相对延长，药物的血浆浓度相对升高，药物作用增强或作用时间延长，易发生蓄积和药物不良反应。
其次，人老病多，老人患病及多病共存几率增加，往往用药品种多、数量多；老人记性差，服药不规律，漏服、多服情况经常发生。这些都导致跌倒危险性增加。
梅清华指出，跌倒的发生与药物剂量有关，如服用高剂量中枢神经药物会增加跌倒风险。由于老年人药物代谢和排泄降低，对药物的敏感性改变，因而易发生药物不良反应，增加跌倒事件的发生率，“尤其在首次治疗、药物加量时最为显著”。
他特别提醒，跌倒的发生也与用药时间有关，比如作用于中枢神经的药物一般在服药后0.5小时内迅速起效，其作用的特点可影响人体的稳定能力，如损害认知力、导致直立性低血压、脱水或电解质紊乱等，并有较强的镇静效应，如在效应发作后患者起床或上厕所时可能会跌倒。
“有研究显示，发生在口服药物后0.5～1小时内的跌倒发生率，比<0.5小时、>1小时的发生率高，因此应重点预防发生在服药后0.5～1小时内的跌倒事件。”梅清华说。
两大原则预防老人因药品跌倒
专家强调，预防老人因服药而导致的跌倒，首先要减少不合理用药，杜绝不遵医嘱而随意增加剂量、药品种类。
梅清华指出，老年人用药千万不可“试食”，要有明确适应症，可用可不用时，尽量不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、环境、人际关系而得到改善；凡能引起跌倒的药物应当不用或慎用，必须应用者则尽可能减少使用剂量，应从小剂量开始给药，密切观察，缓慢增量。
梅清华指出，服药时一般应掌握以下两大原则：
1.多药并服要由医生决定
切忌乱服药，到医院就诊或到药店购药时，需告知医生、药师正在服用哪些药物，避免重复拿药，更要避免同时服用多种易导致跌倒的药物。
2.服药后最好休息或床上服
就医时，老年患者及其家属，要仔细聆听医生、药师的用药指导，仔细阅读药袋及用药标签上用药的注意事项、服用时间及副作用；遵医嘱用药，避免误服或多服。
对于有可能引起头晕、低血压等易致跌倒的药品，应注意用药后的反应，尤其是使用高剂量药物以及观察服药后l小时内的反应，用药后动作宜缓慢，在发挥药效时尽量不要外出；如果用药后出现晕眩，可先休息一下，别急于行走，更别上下楼梯。如服用镇静安眠药的老人，最好上床后服用，以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒。

《用药知识》


这些中西药联用，请小心!


目前中西药联用在临床已非常普遍，但中西药也不是随便就可以联用的哦！
中西药不合理联用，会产生种种问题，如产生沉淀，降低药物疗效，或产生络合物，妨碍吸收，或产生毒性，引起疾病乃至危及生命等。
那么，你知道哪些药可以联用，那些药不能联用吗？那么我们现在一起来了解一下几个中西药联用对疗效的影响，让大家用药安全、放心！
一 ．降低药物疗效
1、含钙、镁、铁等金属离子的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。
(2)含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的螯合物，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。
(3)含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与上述中药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。
(4)含铝、镁、铜等金属离子较多的中成药，如磁朱丸、利邦平消片、大黄清胃丸等与喹诺酮类药物合用，因螯合效应，形成螯合物，影响吸收，降低疗效。
2、碱性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例：
(1)碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。
(2)碱性较强的中药及中成药，不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。
(3)含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服，因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解，从而降低维生素B1的药效。
3、酸性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例：
(1)酸性较强的中药，如山楂、五昧子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、LU楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。
(2)酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效。
4、含鞣质较多的中药及其中成药与西药联用不合理举例：
(1)含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。
(2)含鞣质较多的中药或中成药，不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨苄西林等同时服用，因同服后可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低药物的生物利用度与疗效。
(3)含鞣质较多的中药或中成药，不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用，因同服后可在回肓部结合，生成沉淀，致使机体难于吸收而降低药效。
5、含有皂苷成分的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。
(2)含有皂苷成分的中药，不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因同服后可形成沉淀，致使机体难于吸收而降低疗效。
6、其他
(1)金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，因金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药具有较强抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制或降低西药菌类制剂的活性。
(2)蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的西药同用，以免影响药效。
(3)含有甘草、鹿茸的中成药（如人参鹿茸丸、全鹿丸等），不能与磺酰脲类降糖药联用。因为甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质及脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。
二．产生或增加不良反
1、含有汞类的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。
(2)含汞的中药或中成药，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，同服后能使Hg2+还原成Hg+，毒性增强。
2、含有机酸类的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类、大环类内酯类、利福平、阿斯匹林等酸性药物合用，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解度降低，增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至引起听觉障碍；可使利福平和阿斯匹林的排泄减少。加重肾脏的毒副反应。
(2)含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。
3、含有鞣质的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的西药如四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。
(2)含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合，影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。
4、含有碱性成分的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能提高抗生素的抗菌药力，但却增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。
(2)含碱性成分的中药及其制剂，不能与奎尼丁同用，因其能使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼丁中毒。
(3)含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用，因颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，与此同时也就增加了强心苷类药物的吸收和蓄积，故增加了毒性。
5、含有乙醇的中药与西药的不合理联用举例：
(1)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近等联用，因联用后既可产生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难、心悸、焦虑、面红等不良反应，严重者可致死亡。
(2)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服，因乙醇与水杨酸等对消化道均有刺激作用，同用后能增加对消化道的刺激性，严重者可导致胃肠出血。
(3)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多虑平等同服，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。
(4)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等吩噻类西药同用，因后者能使前者分解缓慢，加重恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状。
(5)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胍乙啶、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴及妥拉苏林等抗高血压药联用，因同用后易产生协同作用引起体位性低血压。
(6)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与扑热息痛同服，因同用后二者的代谢产物对肝脏损害严重，有些患者对此类药极为敏感，从而可引起肝坏死及急性肾功能衰竭。
(7)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗组胺类药如氯苯那敏等联用，因同用后能增强对中枢神经系统的抑制，导致熟练技能障碍、困倦等不良反应等。
(8)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胰岛素及磺脲类降糖西药同用或同服。因联用后会导致严重的低血糖，或头晕、呕吐，严重者可出现昏睡等酩酊反应，甚至出现不可逆性神经系统症状等。
(9)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与磺胺及呋喃类抗生素联用，因这两类西药均能抑制乙醇在体内的代谢，增加乙醇对机体的毒性作用，严重者亦可出现酩酊反应，而所含乙醇又能加重这两类西药对中枢神经的毒性。
(10)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与硝酸甘油等扩张血管类西药同用，因所含乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用，致使心肌收缩力减弱，血管扩张，从而与硝酸甘油的扩张血管作用产生协同作用，导致血压明显降低。
6、其他
(1)含朱砂的中药及其制剂，诸如朱砂安神丸、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、万氏牛黄清心丸、仁丹等不宜与还原性西药（溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化纳）配伍用，否则会产生溴化汞、溴化钠等沉淀物而严重刺激肠壁引起排出赤痢样大便，可导致药源性肠炎。
(2)海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。
(3)黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。
(4)含鹿茸的中成药不宜与降血糖西药（胰岛素、降糖灵等）合用。如鹿茸胶（片）、参茸片、参茸固本片等，因鹿茸中含有糖皮质激素样物质，可使血糖升高，从而减弱降血糖药的疗效。
(5)含钙的中药与氨基糖苷类抗生素不能同用。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合，若与含钙中药联用，会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。含钙中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等。
三．毒性增加或相加
(1)含强心苷类中药，如罗布麻、夹竹桃、羊角拗等与强心苷类西药合用；
(2)含钾较高的中药，如篇蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等及其制剂与氯化钾注射液合用；
(3)鹿茸及其制剂与排钾性利尿药，如氢氯噻嗪、利尿酸、呋塞米等的联用，极易导致毒副作用的协同增加。
(4)发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及其制剂，如防风通圣丸与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等合用可致发汗太过，产生虚脱。
(5)碱性中药及其制剂，因能碱化尿液，若联用奎尼丁，会降低后者排泄，引起中毒；若联用氨基糖苷类抗生素，会增加后者被吸收量，增强其对听神经的损害。



服用激素，谨记“三效、四量、五程”！
糖皮质激素是临床医生经常使用到，不过许多人对“的松、尼松、米松”傻傻分不清楚，常常混淆。患者也是时常“谈激素色变”，掌握激素使用，是每个临床医生的基本功。下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及不良反应。

三效：

根据
糖皮质激素是临床医生经常使用到，不过许多人对“的松、尼松、米松”傻傻分不清楚，常常混淆。患者也是时常“谈激素色变”，掌握激素使用，是每个临床医生的基本功。下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及不良反应。

三效：

根据药物作用持续时间，可将糖皮质激素分为短效、中效、长效：



四量：

以泼尼松龙为例，给药剂量可分为以下几类：
（1）小剂量：<0.5mg/kg/d
（2）中剂量：0.5-1/kg/d
（3）大剂量：>1.0/kg/d
（4）冲击剂量（甲泼尼龙为例）：5000-1000mg/d。
五程：
不同疾病疗程不同：
（1）冲击治疗

疗程多小于5天，适用于威胁生命以及严重脏器损伤患者：过敏性休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎等。
（2）短疗程
疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病：结核性脑膜炎或胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。
（3）中等疗程
3个月以内，适用于病程较长且多器官受累疾病，如风湿热等，生效后减量至维持剂量，逐步减量至停药。
（4）长程治疗
疗程大于3个月，适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如SLE、溶血性贫血、结节病等。停药前亦应缓慢减量。
（5）终身替代治疗
适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症，在应激状态下需适当加量。
激素的不良反应
（1）神经系统：情绪变化，入睡困难。
（2）眼：白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视乳头水肿。
（3）皮肤：皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。
（4）骨骼肌肉系统：肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死。
（5）消化系统：消化溃疡、出血。
（6）循环系统：高血压、动脉粥样硬化。
（7）内分泌系统：类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿病。
（8）生殖系统：月经不调、流产、阳痿。
（9）代谢：高脂血症、水钠潴留、低血钾。
（10）其他：继发感染、外周血白细胞升高。
使用激素过程中特别是大量使用时，应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解质等情况，并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗，必要时予镇静、降糖、补钾等。在停药时需缓慢减量，防止停药反应！














【第一季度药品信息】2018年10月药品销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单位        数 量        金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3662        195456.8        粤康医药
2        小牛血清去蛋白注射液        5ml        支        3915        199665        锦州奥鸿制药
3        注射用头孢他啶        1.0g        支        4038        186151.8        海南海灵化学制药
4        注射用七叶皂苷钠        10mg        支        1997        46130.7        武汉福星制药
5        注射辅酶Q10氯液化钠        250ml        瓶        2245        70942        西南制药
6        注射用甲钴胺        0.5mg        支        1689        25335        福安药业
7        骨瓜提取物注射液        25mg*5ml        支        1628        78795.2        哈尔滨松鹤制药
8        复方氨基酸注射液        250ml        瓶        1462        43860        武汉福星制药
9        注射用克林霉素磷酸酯        0.3g        支        1247        20555.8        海南锦瑞
10        注射用灯盏花素        25mg        支        970        33562        昆明龙津制药
2018年11月药品销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单位        数 量        金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3629        193062.8        粤康医药
2        小牛血清去蛋白注射液        5ml        支        3284        167484        锦州奥鸿制药
3        注射用头孢他啶        1.0g        支        2702        124470        海南海灵化学制药
4        注射用七叶皂苷钠        10mg        支        2422        55948.2        武汉福星制药
5        骨瓜提取物注射液        25mg*5ml        支        1903        92105.2        哈尔滨松鹤制药
6        注射用甲钴胺        0.5mg        支        1899        28485        福安药业
7        注射辅酶Q10氯液化钠        250ml        瓶        1729        54636.4        西南制药
8        复方氨基酸注射液        250ml        瓶        1336        40080        武汉福星制药
9        注射用克林霉素磷酸酯        0.3g        支        1229        42523.4        海南锦瑞
10        注射用灯盏花素        25mg        支        861        13967.2        昆明龙津制药
2018年12月药品销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单位        数 量        金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3733        198648        粤康医药
2        注射用头孢他啶        1.0g        支        2940        135534        海南海灵化学制药
3        注射用七叶皂苷钠        10mg        支        2099        48486        武汉福星制药
4        注射辅酶Q10氯液化钠        250ml        瓶        2027        64053        西南制药
5        骨瓜提取物注射液        25mg*5ml        支        1763        85329        哈尔滨松鹤制药
6        注射用甲钴胺        0.5mg        支        1746        26190        福安药业
7        小牛血清去蛋白注射液        5ml        支        1695        86649        锦州奥鸿制药
8        复方氨基酸注射液        250ml        瓶        1141        34230        武汉福星制药
9        注射用灯盏花素        25mg        支        952        32939        昆明龙津制药
10        注射用脂溶性维生素（Ⅱ）        复方制剂        支        903        22575        成都天台山制药
【抗菌药物销售排名公示】2018年10月抗菌药物销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单 位        数 量         金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3427        182901.6        粤康医药
2        注射用头孢他啶        1g        支        3186        146966.8        海口制药
3        注射用克林霉素        0.3g        支        1059        17759.2        山东罗欣
4        硫酸庆大霉素注射液        8万单位        支        503        367.2        苏州六厂
5        注射用头孢哌酮舒巴坦        1g        支        248        2430.4        广西科伦
6        头孢克肟片        50mg*12片        盒        110        2644.5        山东鲁抗
7        硫酸阿米卡星注射液        0.2g        支        130        130        天方药业
8        盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液        100ml：0.25g        袋        95        1757.5        山东齐都
9        注射用盐酸万古霉素        500mg        支        33        4752        希腊
10        注射用氨苄西林舒巴坦钠        0.75g        支        12        22.2        湖南科伦
    2018年11月抗菌药物销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单 位        数 量         金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3629        193062        粤康医药
2        注射用头孢他啶        1g        支        2702        124470        海口制药
3        硫酸庆大霉素注射液        8万单位        支        1072        782        苏州六厂
4        注射用克林霉素        0.3g        支        861        13967        山东罗欣
5        注射用头孢哌酮舒巴坦        1g        支        273        2675        广西科伦
6        盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液        100m:0.25g        袋        113        2090        山东齐都
7        头孢克肟片        50mg*12片        盒        94        2266        山东鲁抗
8        替硝唑氯化钠注射液        100ml：0.4g        瓶        38        239        山东齐都
9        硫酸阿米卡星注射液        0.2g        支        34        34        天方药业
10        注射用亚胺培南西司他丁钠        1g        支        15        2730        杭州默沙东
2018年12月抗菌药物销售数量前十名
序
号        药      名        规 格        单 位        数 量         金额（元）        生产厂家
1        注射用头孢呋辛钠        1.5g        支        3733        198648        粤康医药
2        注射用头孢他啶        1g        支        2940        135534        海口制药
3        硫酸庆大霉素注射液        8万单位        支        815        600        苏州六厂
4        注射用克林霉素        0.3g        支        768        12640        山东罗欣
5        注射用头孢哌酮舒巴坦        1g        支        178        1744        广西科伦
6        头孢克肟片        50mg*12片        盒        84        2009        山东鲁抗
7        注射用哌拉西林钠        0.5g        支        54        97        齐鲁制药
8        盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液        100m:0.25g        袋        32        592        山东齐都
9        注射用亚胺培南西司他丁钠        1g        支        17        3094        杭州默沙东
10        替硝唑氯化钠注射液        100ml：0.4g        瓶        12        75        山东齐都

             2018年10月抗菌药物处方、病历分析评估

资料来源：根据抗菌药物专项治理要求，每月对25%的具有抗菌药物处方权医生所开具的处方及医嘱进行点评，我院2017年10月门诊使用抗菌药物处方96张，占处方总数11 %，抽查病历30份，其中1类切口10份，具体情况如下：
一、不合理处方：
处方号        年龄/岁        门诊诊断        处方
医师        处方
金额        处方内容        处方分析
2427272        77        左拇指肉芽肿        王波        13.59        阿莫西林胶囊0.25g*24s   *1盒
用法：每次0.5g  
口服 每日2次        每6-8小时一次，一日剂量不超过4g。用药频次不合理。
2453285        57        左小腿挫伤        王波        51.4        阿莫西林胶囊0.25g*24s   *1盒
用法：每次0.5g  
口服 每日2次        每6-8小时一次，一日剂量不超过4g。用药频次不合理。
2454787        48        关节痛        张连才        284.16        头胞克肟片50mg*12s   *24片用法：每次100mg
口服  每日2次        无适应证用药，建议完善临床诊断
2467044        38        左肩部外伤        张连才        124.7        头胞克肟片50mg*12s   *24片用法：每次50mg
口服  即刻        无适应证用药，建议完善临床诊断
2474269        49        右足挤压伤        代宜乐        40.43        布洛芬缓释胶囊   0.3g *20s    *20粒
用法：每次0.3g 口服 每日2次        布洛芬缓释胶囊注意事项中写明若疼痛用量不超过5天，用药疗程过长。

结论
本月不合理用药主要表现在：
1、药物无适应证用药，须完善临床诊断。
2、药物用法用量不合理，如阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊。
二、围手术期预防使用抗菌药物调查分析：


抽查手术病历例数
       
未使用抗菌药物病历数        使用抗菌药物预防不合理病历
                1例
                给药时机不合理        药物选择不合理        术中用药不合理        术后用药不合理        用药无适应   证        用法用量不合理
30        8        0        0        0        1        0        0
分析及讨论：
为加强围手术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，重点抽查1类切口手术患者病历，主要从抗菌药物品种选择、预防给药时机、用药持续时间、用法用量等方面对围手术预防使用抗菌药物的合理性进行评价。
例1：病历号：53621男 59岁   诊断：左胫腓骨远端骨折
    手术名称：左腓骨及后踝、内踝骨折切开复位内固定术      
    手术时间: 10月3日  9:15-12:30
    用法： 注射用头孢呋新钠1.5g   术前30’  静脉滴注  术中追加一剂
    注射用头孢呋新钠1.5g   每日2次  静脉滴注10-3    12：31至10-7   8：10
分析:患者9月25日在急诊硬膜外麻醉下行“左胫骨骨折复位外固定术”，故此10月3
日行“左腓骨及后踝、内踝骨折切开复位内固定术”属于Ⅱ类切口手术。患者术前预防
用药且手术时间超过3小时术中追加一剂，均符合要求。但Ⅱ类切口的预防用药时间亦
为24小时，必要时延长至48小时。延长用药并不能进一步提高预防效果，且预防用药
时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。该患者术后预防用药从10月3日至10月7日
，预防用药时间过长。
存在的问题
1、Ⅱ类切口手术预防用药时间过长，超过48小时。


2018年11月抗菌药物处方、病历分析评估

资料来源：根据抗菌药物专项治理要求，每月对25%的具有抗菌药物处方权医生所开具的处方及医嘱进行点评，我院2017年11月门诊使用抗菌药物处方106张，占处方总数13.3%，抽查病历30份，其中1类切口10份，具体情况如下：
一、不合理处方：
处方号        年龄/岁        门诊诊断        处方
医师        处方
金额        处方内容        处方分析
2491996        4岁10月        右手开放性损伤        王波        4.8        阿莫西林颗粒0.125g*10袋  *1盒
用法：每次0.125g  口服 每日2次        阿莫西林颗粒用量不合理，
应一次1.5袋,每日3次。
249900        24        右甲沟炎        李明辉        38.74        注射用克林霉素磷酸酯0.3g   *2支
用法：每次0.6g
静脉输液 每日1次        注射用克林霉素磷酸酯用法频次不合理，应分2-3次给药

结论
本月不合理用药主要表现在：
1、 药物用法用量不合理，如阿莫西林颗粒、注射用克林霉素。
二、围手术期预防使用抗菌药物调查分析：


抽查手术病历例数
       
未使用抗菌药物病历数        使用抗菌药物预防不合理病历
                2例
                给药时机不合理        药物选择不合理        无指证更换抗菌药        术后用药不合理        用药无适应   证        用法用量不合理
30        3        1        0        0        1        0        0
分析及讨论：
为加强围手术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，重点抽查1类切口手术患者病历，主要从抗菌药物品种选择、预防给药时机、用药持续时间、用法用量等方面对围手术预防使用抗菌药物的合理性进行评价。
例1：病历号：54448男 23岁   诊断：左拇指近节近端陈旧性缺损（Ⅲ°缺损）
    手术名称：游离右第2趾移植再造左拇指术      
    手术时间: 11月8日  9:00---15:45
    用法： 注射用头孢呋新钠1.5g   术前30’  静脉滴注  术中追加2剂
    注射用头孢呋新钠1.5g   每日2次  静脉滴注11-8   15：40至11-13  8：07
分析:患者术前预防用药且手术时间超过3小时术中追加用药，均符合要求。但Ⅰ类切口
的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。延长用药并不能进一步提高预
防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。该患者术后预防用药从11
月8日至11月13日，预防用药时间过长。
例2：病历号：54722 女 15岁   诊断：1、右小指近节指骨远端骨折
                                    2、右小指近指间关节脱位
    手术名称：右小指切开复位内固定、关节囊修复术      
    手术时间: 11月22日  9:15---10：00
    用法： 注射用头孢呋新钠1.5g   每日2次   
静脉滴注11-21   10：40至11-23  10：08
注射用头孢呋新钠1.5g   术前30’  静脉滴注
注射用头孢呋新钠1.5g   每日2次   静脉滴注11-23   10：08至11-24  13：18
分析:患者术前2天预防用药不合理，病程记录“右小指红肿，皮温略高”但血常规检查
正常。此无用抗菌药物指证，建议消肿治疗。
存在的问题
1、清洁切口手术预防用药时间过长，超过48小时。
2、清洁切口手术预防用药术前用药不合理。







2018年12月抗菌药物处方、病历分析评估

资料来源：根据抗菌药物专项治理要求，每月对25%的具有抗菌药物处方权医生所开具的处方及医嘱进行点评，我院2017年12月门诊使用抗菌药物处方77张，占处方总数9.4%，抽查病历30份，其中1类切口10份，具体情况如下：
一、不合理处方：
处方号        年龄/岁        门诊诊断        处方
医师        处方
金额        处方内容        处方分析
2592032        30        肩颈痛        张连才        86.66        头孢克肟片50mg*12S   *24片
用法：每次100mg  口服 每日2次        临床诊断书写不全，“肩颈痛”是症状。 抗菌药物使用指征不明确。
2570594        48        左膝部血肿        张连才        86.66        头孢克肟片50mg*12S   *24片
用法：每次100mg  口服 每日2次        无指证用药
2588987        27        关节痛        张连才        254.06        头孢克肟片50mg*12S   *24片
用法：每次100mg  口服 每日2次        临床诊断书写不全，“关节痛”是症状。 抗菌药物使用指征不明确。
2594758        52        头部疣        吴林军        23.02        头孢克肟片50mg*12S   *12片
用法：每次50mg  口服 每日3次        “头部疣”为病毒感染，使用抗菌药指征不明确。建议完善诊断。

结论
本月用药不合理主要表现在：
1、药物使用适应证不适宜的，如“肩颈痛”“关节痛”使用头孢克肟片。


二、围手术期预防使用抗菌药物调查分析：

抽查手术病历例数
       
未使用抗菌药物病历数        使用抗菌药物预防不合理病历
                4例
                给药时机不合理        药物选择不合理        术中用药时间不合理        术后用药不合理        用药无适应   证        用法用量不合理
30        4        0        1        0        1        2        0
分析及讨论：
为加强围手术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，重点抽查1类切口手术患者病历，主要从抗菌药物品种选择、预防给药时机、用药持续时间、用法用量等方面对围手术预防使用抗菌药物的合理性进行评价。
例1：病历号：54967 男 26岁   诊断：右胫腓骨骨折
    手术名称：右胫腓骨折切开复位内固定+小腿切开减压+VSD安装术      
    手术时间: 12月3日  21:45---12月4日00:00
    用法： 注射用头孢他啶2.0g   术前30’  静脉滴注  
    注射用头孢他啶2.0g   每日2次  静脉滴注12-4  00：08至12-8  9：22
分析:&#61569;注射用头孢他啶，适应症为用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰氏阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。&#61570;为预防骨科术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，首选头孢呋辛钠或头孢唑林。注射用头孢他啶对金黄色葡萄球菌不敏感，故药物选择不合理。
存在的问题
1、无适应证用抗菌药物，如：“断蒂术”术前预防用药一次，术后用药4天。
2、药物选择不合理，清洁切口手术预防用药首选头孢呋辛钠或头孢唑林。
3、清洁切口手术预防用药时间过长，超过48小时。