关于《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》的疑惑

2018年9月21日，国家卫健委发布了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》，在适应症部分有四条，分别是①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗；④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染。评分说明中不符合以上4项扣100分。
评价细则里有和以往的诊疗指南矛盾的地方，这个月对我们医院使用碳青霉烯类的3个病例进行了评价，三例都是病原学结果出来前对脓毒症和HAP的经验性治疗，其中一例病原学报告显示是非耐药的鲍曼不动杆菌，接到报告后就降阶梯治疗了，以评价细则中打分直接就是0分，但是这例病例中是按照脓毒症的指南推荐初始经验性治疗覆盖可能的致病菌，有明确病原学依据后降阶梯治疗
对于这点我有些困惑，以后除了免疫缺陷患者，其他的重症感染病人经验性治疗的时候就不能选用碳青霉烯类了吗？

谢谢。学习力

同样的疑问，而且要用药前有培养，重症的很少做到这些

个人认为，点评这东西是可以人性化的，细则是死的，人是活的。临床上会有很多问题出现，只要你认为说的过去，就可以认为合理。在一个就是点评这东西是事后的，用都用了，在点评合理不合理意义又有多大。要想真正的合理那就做事前审核，这才是真正有用的，现在已经有医院不做处方点评了。

前期的病原学评估很重要，不是不让用，是应该根据实际情况，按照总则执行，你前期的患者综合情况的评估高不就不符合，有好多在夸大感染而去用，每一个都像你这样，不就过多了，仅仅个别的情况除外

难啊。

还是按规定执行。

确实是这样，两项是必须有药敏结果的，一个是粒缺的，再一个是混合的重症感染。我们在点评中，如果觉得确实需要用的，就往那个混合感染上靠了。