疼痛治疗药物常见误区

作者：朱昆  来源：太和药事

疼痛其实是一种病，得治！！！但是水挺深！！！，要想不疼，你还得往这儿瞅！！！止痛药不是只有安乃近，止痛片。

误区一：非阿片类比阿片类药物更加安全、可靠
对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类也会很安全。

误区二：只有在疼痛剧烈无法忍受时才能使用镇痛药，经常用会耐药
对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才会更加安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最少。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此对于疼痛的患者应尽早接受止疼治疗。

误区三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应时，必须立即停药，否则容易发生意外
除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应多为暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。误区四：哌替啶（杜冷丁）是最安全有效的镇痛药物，癌痛了“来”一针世界卫生组织（WHO）已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的镇痛作用强度较吗啡弱，仅为吗啡的 1／10 。哌替啶的代谢产物为去甲哌替啶，它的清除半衰期比较长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，因哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。

误区五：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药，平时还需悠着点阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。
而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。误区六：一旦使用阿片类药了，就得终身用药，药不能停，好恐怖只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg 时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量25％ ~50％，之后每2天减量25％，直至日用量减至30~60mg时停药。减量时观察患者的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分 >3 ，或有戒断症状时，应缓慢减量。


参考文献
麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理，徐建国等主编.-北京：人民卫生出版社，2007.10.

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