“二甲双胍减肥说”靠谱吗？

“二甲双胍减肥说”靠谱吗？
    受访专家

    郑瑞茂  北京大学医学部特聘研究员

    □ 本报记者  谭欣

    二甲双胍，作为当前全球使用最广泛的口服降糖药之一，自1957年问世以来，已有60多年临床应用史；其在2型糖尿病的治疗中，具有不可替代的基石地位。近年研究显示，二甲双胍亦具有诸多非降糖作用，如改善血脂异常、改善心血管症状、预防肿瘤等。现在还有不少人吃二甲双胍来减肥。它真能用来减肥吗？用它减肥是否可靠？会给人身体带来什么影响？记者为此采访了北京大学医学部特聘研究员郑瑞茂。

    二甲双胍减肥众说纷纭

    郑瑞茂介绍，事实上，二甲双胍被用于超重儿童减肥已有数年。有研究针对此进行调查发现：二甲双胍对儿童减肥确实有效，但减肥效果并不十分显著；且儿童年龄越大、身体质量指数越小，效果就越差。

    郑瑞茂告诉记者，作为少有的可降低体重的口服降糖药，二甲双胍可通过降低食欲、降低胃肠吸收，以减少能量摄入，达到“减肥”的目的。其机制较为复杂，涉及神经中枢、胃肠组织、脂肪组织等多层面的药理调控过程：

    二甲双胍可穿过血脑屏障，作用于下丘脑，抑制促食欲多肽的分泌，从而减少摄食；

    二甲双胍可促进下丘脑瘦素受体表达，增强瘦素敏感性，以降低食欲；

    二甲双胍可增强中枢胰岛素敏感性，以改善外周糖代谢状态，优化血糖水平；

    二甲双胍亦可通过抑制二肽基肽酶DPP-4、升高胰高血糖素样多肽GLP-1、增强中枢饱食信号，来减少摄食；

    二甲双胍还可能通过调节肠道菌群，最终降低机体能量摄入。

    此外，二甲双胍引发的腹泻等副作用，也是其“减肥”的原因之一。

    虽然有研究得出结论，证明二甲双胍对“胖人”减肥更加有效，但也有研究指出，二甲双胍使“胖人”与“瘦人”减掉体重的百分比相近。另有研究指出，对于成人，二甲双胍的减肥效力与年龄、性别并无明显关联。更有研究者将其与“健康生活方式减肥法”相比，发现后者的效果，竟然远远超过了二甲双胍。当然，对这种说法也有人反对，他们认为，在这一试验中，受试者在接受二甲双胍治疗后，有意食用了高热量饮食，同时二甲双胍的服用剂量不足，使其减肥效果不明显。总而言之，有关二甲双胍减肥的作用，各种研究众说纷纭，并无定论。

    有胰岛素抵抗者效果明显

    值得注意的一个现象是，郑瑞茂说，“二甲双胍的减肥效力还与糖尿病患者的胰岛素抵抗情况有所关联”。胰岛素抵抗，是指胰岛素无法发挥其降血糖的效果，是糖尿病发病的重要病理机制之一。诸多研究发现，胰岛素抵抗程度较高者使用二甲双胍，会有减肥效果。其原因可能是二甲双胍降低了患者的胰岛素抵抗，从而促进了机体对葡萄糖的利用、降低了脂肪合成、优化了脂代谢平衡，从而有了减肥的效果。

    郑瑞茂进一步解释说，二甲双胍对于糖尿病患者的减肥效果，可能与胰岛素敏感性和糖代谢优化有关。例如，其可减少餐后低血糖的发生率；而餐后低血糖事件越少，对碳水化合物的渴望就越少，食物的摄入量就越少，从而起到减肥的作用。此外，二甲双胍也可以通过对胰岛素的影响，间接刺激骨骼肌利用葡萄糖；还可以降低肝脏葡萄糖输出，抑制糖异生作用；亦可减少胃肠道对葡萄糖的吸收。以上诸多机制，最终均可助减肥。

    此外，二甲双胍降低胰岛素抵抗，改善外周胰岛素敏感性，亦可随之降低胰腺的胰岛素分泌量，最终使腹部脂肪组织的胰岛素受体，处于较低水平的胰岛素环境之下。这可使腹部脂肪组织吸收葡萄糖减少，从而减少腹部脂肪含量，降低腹部肥胖程度。

    二甲双胍减肥有副作用

    然而，“二甲双胍减肥的同时，往往伴随着副作用的出现”，郑瑞茂提醒大家。据统计，在使用二甲双胍减肥的患者中，有5%～20%的患者会出现明显的消化道反应，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，其中腹泻较重者占20%左右；每天服用二甲双胍1000毫克，还易造成乳酸积累，发生乳酸中毒，出现恶心、呕吐、胸闷及呼吸急促等症状。另外，长期大剂量服用二甲双胍，可能影响维生素B2、维生素B12、维生素C和叶酸等的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。因此，对正常人来说，服用二甲双胍减肥，不但减肥效果难以确定，反而可能引发一系列不良反应，损害身体。

    二甲双胍减肥的机制还没完全搞清楚。在这种作用机制不明的情况下，大众在选择用药时还需谨慎，要遵循医嘱，不能盲目用药。事实上，在正规医疗机构考虑给予二甲双胍治疗时，体重并不是选择该药的主要依据。

    总之，二甲双胍虽然可以调节脂代谢，改善非酒精性脂肪肝等代谢疾病症状，但常言道：“是药三分毒”，使用二甲双胍减肥，还需慎重。对于减肥的方法来说，合理膳食、科学运动等方式才是更加安全可靠的选择。

    （与安安网联合发布）