【药知道】饮食对药物疗效的影响

饮食是我们人不可缺的，饮食对药物疗效会有一定的影响，我们药学人员在用药指导时对于一起饮食会影响药物疗效的药品，都要提示！饮食对药物疗效的影响，欢迎大家补充指正！
饮水对药物疗效的影响
宜多饮水的药物
平喘药服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二楚丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。
利胆药能促进胆计分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。
蛋白酶抑制剂在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
双膦酸盐对食管有剌激性，须用200ml以上的水送服;其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸纳在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。
抗痛风药应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在200Oml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
抗尿结石药服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500-3000ml ，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。
电解质口服补液盐(ORS) 粉、补液盐2号粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。
磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。
氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
氟喹诺酮类药物主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。

限制饮水的药物
（1）治疗胃病的药物
①苦味健胃药，通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；
②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋，1小时内尽量不喝水，避免保护层被水冲掉；
③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝，防止破坏形成的保护膜。
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 避免药物冲掉
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸 舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。
（4）抗利尿药：去氨加压素 限制饮水，否制可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

不宜用热水的药物
一般是避免药物失活或降解。
（1）助消化药：含消化酶的药物
（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸
（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生

饮酒对药品疗效的影响
饮酒降低疗效
1.抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）2.抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）3.抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）4.维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）5.平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）6.抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）

增加不良反应发生几率
1.乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、 眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期 间应避免饮酒。
2.乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药效，出现嗜睡、昏迷。服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮禁酒。
3.乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会增加发生胃溃疡或出血的危险。
4.口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。
5.服用呋喃唑酮1周后，饮酒会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛！，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
6.癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗，饮酒可增加肝毒性、神经毒性。
7.乙醇的肝药酶抑制作用，使利福平代谢减慢，血药浓度增加，加重肝损害。
8.西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
9.普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。
10.苯海拉明，可增加对智能和运动的损害。

喝茶对疗效的影响
鞣酸与四环素类（米诺环素、多西环素）、大环内酯类（罗红、螺旋、阿奇、麦迪、交沙霉素）影响抗菌活性。也可影响茶中茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）。
鞣酸与生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）、苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）会形成沉淀。
茶叶中的咖啡因与催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。
茶碱与利福平会妨碍吸收
茶碱与阿司匹林会影响镇痛作用
茶叶中咖啡因、茶碱与抗心律失常药的作用相悖
茶叶中咖啡因、茶碱与单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）造成过度兴奋、血压升高


咖啡对疗效的影响
咖啡因：长期饮用易致缺钙，引起骨质疏松
咖啡因：可致过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖
长期饮用一旦停用：大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁
咖啡可刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡
咖啡因与单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）可造成过度兴奋、血压升高

食醋对疗效的影响
食醋：pH在4.0 以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
1.不宜与磺胺药同服：后者在酸性条件下溶解度降低，形成结晶，对尿路产生刺激。
2.应用氨基糖苷（易碱化尿液） 碱性环境抗菌增强，避免解离，食醋则会加重毒性。
3.痛风药：食醋增加胃肠刺激。

食盐对疗效的影响
食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总钠量为150g,有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g 以下。


脂肪或蛋白质影响
多食脂肪或蛋白质
（1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪：使灰黄霉素的吸收显著增加。
（2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物：可促进药物的吸收，增进疗效。酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。（3）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）：可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
少食脂肪或蛋白质
（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物：减少铁的吸收。
（2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物：阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
（3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类：可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
（4）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
（5）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

吸烟对疗效的影响
吸烟能影响药物的吸收、作用和药效。
（1）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。
在药动学上与吸烟存在相互作用的药物有：
①抗凝血药：华法林、肝素
②H2受体阻断剂：西咪替丁等
③中枢兴奋药：咖啡因
④拟胆碱药：他克林
⑤平喘药：茶碱
⑥麻醉药：异丙酚
⑦苯二氮卓类药物：地西泮、阿普唑仑
⑧精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平
⑨抗心律失常药：利多卡因、美西律。
（2）吸烟可使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，周时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。
（3）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（4）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。 
（5）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（6）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。

葡萄柚汁对疗效的影响
对二氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平     等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
其它钙通道阻滞剂：葡萄柚汁S型维拉帕米的影响较R型明显。
免疫抑制剂：升高环孢素的AUC 和Cmax
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应
镇静催眠药：萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的疗效，对阿普唑仑无影响。
其他：同服明显影响AUC 和Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC 减少。
来源：药圈网