如何查证哺乳期用药

微信编辑：湖北省中西医结合医院药学部; 洪正飞
对专业人员来说，药品说明书是法律准绳，但说明书中关于哺乳期用药大多是[使用前请咨询药师]，或者是标为[慎用或禁用]，而临床实践中又不可能只局限于说明书，那么如何迅速找到专业、可靠的哺乳期用药数据和建议呢？总结了几条可以查询哺乳期用药信息的途径，供参考。

专业著作或工具书
1.《Medications and Mothers' Milk》 由著名的临床药理学家、儿科学教授 Thomas W. Hale 所著，书中收录了 1300 余种药物、疫苗、植物药、活性物质等，附录还专门列出了放射性药物和复方OTC 药物的详细数据。Hale 教授将书中收录的药物对哺乳影响的危险等级分为 L1-L5 五个级别，也就是我们熟悉的[L 分级]。

2.《Drugs During Pregnancy and Lactation》从书名看来，该书虽然讲妊娠期和哺乳期的用药，但两部分内容是分开叙述的，各自独立。在哺乳期用药部分，作者先阐述了哺乳过程中药物治疗风险的综述；但具体到药物部分，作者按药物分作用机制分类叙述，最后给出该类药物的描述性建议，而不是具体药物一一罗列。 该书也将药物的妊娠期和哺乳期危险等级分为 5 级，依次是 1 级 (首选)、2 级 (次选)、S 级 (可能耐受的单次或低剂量给药)、T 级 (仅当出现必须使用的指征时使用) 和 C 级 (禁用)。

3.《Drugs in Pregnacy and Lactation》该书最新第十版收录了近 1200 个药物，药物按字母排序，每一药物均包含了通用名、药理分类、妊娠危险分级和哺乳危险分级、妊娠总结、胎儿危险总结、哺乳总结以及参考文献。作者对药物在妊娠期或哺乳期应用的文献综述总结得很全面。 同样，作者对药物的妊娠 / 哺乳危险分级也是独立的，其中哺乳期药物的危险等级分为适用、暂停哺乳、无人类数据或数据有限（可能适用、对乳母或乳儿潜在毒性）、潜在毒性和禁用。


4.《Drugs for Pregnant and Lactating Women》该书收录了近 2000 种药物（物质），包括美国未上市的药物，并且所有药物按字母排序。每个药物下的项目包括通用名、国际商品名、药物分类、适应证、作用机制、剂量和注意事项（禁忌）、药物相互作用、对妊娠妇女的总结、胎儿危险总结、哺乳安全性和参考文献。最后给出药物在妊娠期和哺乳期使用的最终建议，其中对药物哺乳危险等级分为安全、不安全和未知。


5. 国内相关专业著作  国内亦有不少关于妊娠期和哺乳期用药的著作，主要侧重于妊娠期用药，目前还没有一本专门针对哺乳期用药的著作。


数据库

1. LactMed
LactMed 是美国国家医学图书馆（U.S. NLM）旗下数据库 TOXNET 的子库之一，全称是药物与哺乳数据库。 LactMed 收录了药物和一些可能有母乳暴露的化学物质的相关信息，主要包括药物的使用总结、药物的水平（包括乳母乳汁和乳儿血清或尿中的浓度）、对乳儿的影响、对哺乳的影响、替代药物和其他基础信息。LactMed 的所有数据均由研究文献综述而来，也列出了全部参考文献供进一步查证。  LactMed 同时提供了免费的 PC 端网页版和手机 app 客户端(可自行下载安装)，查询非常方便。另外，LactMed 数据库每月更新一次，但每个药物的信息都有提供更新时间。



2. e-lactancia
e-lactancia 最初由西班牙儿科医生 José María Paricio Talayero 创建，现由公益组织 APILAM 维护，是一个在线的免费数据库，可查询影响母乳喂养各种因素的相关数据，包括药物、医疗操作以及乳母和乳儿疾病等等。 e-lactancia 将影响哺乳的危险因素分为四个级别，依次为 very low risk、low risk、high risk 和 very high risk。具体到特定药物，还给出了相应的药代和药动学参数，包括乳汁 / 血浆比值（M/P）、理论剂量（相当于 Hale 教授的 TID）、相对剂量（相当于 Hale 教授的 RID）和相对乳儿剂量 （从乳汁获得剂量与婴儿剂量的比值）。

另外我们还可以查阅文献资料（如中国知网、万方、pubmed、sci-hub等数据库），通过以上方法，我们可以轻松查证药物在哺乳期使用的安全性。临床实践中，我们在灵活使用各种评价体系外，也要做好病人的知情同意工作。

学习了

学习了

英文书籍自己掏钱买实在是太贵了；学到了好几个查东西的软件，楼主太好了。

好书看见都眼馋。

要是有中文电子版多好啊！