妊娠抗凝-低分子肝素

低分子肝素
妊娠分级：B
对胎儿的影响：动物研究没有显示任何致畸变或胎儿毒性作用。----数据参考于低分子量肝素钙注射液（速碧林）说明书
哺乳期分级：S
有关低分子肝素在乳液中的分泌仅有有限的信息。因此，不建议在母乳喂养期间使用低分子肝素。----数据参考于低分子量肝素钙注射液（速碧林）说明书

作用机制：低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子IIa或抗凝血酶活性(30IU/ml)，这二种活性比是3.2。

不良反应：出血、、血小板减少、血肿、注射部位刺激、骨质疏松症、溃疡、发热、畏寒、瘙痒、荨麻疹和鼻炎。

药学监护：
1、使用过程中注意监护患者有无皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、便血等。
2、由于存在发生肝素诱发血小板减少症的可能，在使用低分子肝素的治疗过程中，应全程监测血小板计数。
如果治疗中发生血小板减少症，应该考虑使用另一种不同类型的抗血栓药物进行替代。如果没有，而又必须使用肝素的话，可以考虑使用另一种低分子肝素。在这种情况下，至少每日一次监测血小板计数，并尽早终止治疗，因为有首发血小板减少症的患者在替代治疗后病情继续发展的报道。
3、肝素能抑制肾上腺分泌醛固酮而导致高钾血症，尤其是血浆钾升高或血浆钾有升高风险的患者，如糖尿病患者，慢性肾功能衰竭的患者，已存在代谢性酸中毒或那些服用可能引起高钾血症药物的患者(例如 ACEI，NSAIDs)。治疗期间，高钾血症的风险增加，但通常是可逆的。对有高钾血症风险的患者应监测血浆钾水平。
4、妊娠长期肝素治疗与母亲骨质疏松有关，无论是低剂量（10000u/d）或是高剂量。但高剂量与此并发症的相关关系更加密切。一项研究发现骨脱钙在长期使用（>25周）肝素治疗后变为剂量相关性，同时伴有严重的骨骼改变。骨脱钙也可发生在先前妊娠时使用过肝素的患者。肝素治疗的妊娠患者体内1,25-二羟维生素d水平的明显下降可能与其发病机制相关，类似的问题尚未在新生儿中有报道。

低分子肝素的监测
低分子肝素一般不需常规检测凝血因子Xa。如怀疑Xa不在安全范围内，应检测Xa水平。治疗性用药时，注射4h后Xa的水平应在0.6~1.0iu/ml；预防性用药时，Xa水平应在0.2~0.7。还应参考每个实验室及每种低分子肝素的标准值。----数据参考于《妇产科手册》