如何抗感染治疗？

患者    男，49岁，卧床（约70kg）,蒙古族。2月24日入院。

主诉：头晕3小时伴抽搐1次。

现病史：患者入院前3小时驾驶车辆时感头晕，继而出现抽搐一次，家人立即搀扶休息片刻头晕症状缓解，自觉感恶心，其余无特殊。未行任何处理来我院就诊。门诊头颅CT示：右侧颞叶软化灶；脑白质脱髓鞘，遂以“继发性癫痫”收住。

既往史：7年前患者“肺结核、肾结核”在省级医院治疗好转出院，4年前因“脑出血”在省级某医院住院好转出院，3年前因“脑出血”在我院住院。高血压病史7年余，最高200/120mmHg。间断口服降压药（具体不详）治疗，未规律监测。否认其他疾病。

个人史：生于本地，牧民。有牛、羊、犬等密切接触史。吸烟20年余，每天半包，戒酒7年余。有“青霉素及去痛片”等过敏史，高血压家族遗传史。

T:37℃， P80次/分     R20次/分   Bp 150/100mmHg   精神差，轮椅推入病房，其余无特殊。

初步诊断：1.继发性癫痫  2.脑出血后遗症  3.高血压3级（很高危）

2.25查房：患者诉头晕，咳嗽、咳痰及咽部不适。胸片示：肺部感染。

化验示：

血常规：(24日）白细胞11.16  NEUT:83.8%   ，  (25日）白细胞15.09   NEUT:88.4%

肾功能：（24日）尿素：12.62mmol/L           ，（25日）尿素：15mmol/L   肌酐591mmol/L

TP:53.9g/l   ALB:26.6g/l       K:3.36mmol/L    NA：128.5mmol/L  余正常。

患者此次头孢呋辛皮试阳性，有青霉素过敏史。

补充诊断：1、急性肾功能衰竭  2.低蛋白血症  3. 低钾血症  4.低钠血症  5.肺部感染

请问患者以上情况，除了对症支持治疗外，如何抗感染治疗？肾功能差如何调整剂量？还应注意什么？

来自群组: 临床药师之家

以下是个人意见，请各位批评指正： 1、        患者此次入院的目的是什么？为了肺炎？为了头晕抽搐？ 2、        患者出现肾功能损伤的原因？  3、        肺炎的诊断是否成立？胸部CT具体表现如何？ 4、        如肺炎诊断成立，抗菌药物可以选择通过肝脏代谢的抗菌药物。

byfyyxb 发表于 2018-2-27  10:48
以下是个人意见，请各位批评指正： 1、        患者此次入院的目的是什么？为了肺炎？为了头晕抽搐？ 2、        患者出现 ...

就是头晕抽搐入院，继发性癫痫。肾功能损伤考虑7年前有肾结核所致，胸片报告示慢性支气管炎伴双下肺感染，片子没拍到。患者头孢呋辛钠皮试阳性，通过肝脏代谢的请具体一点

抗菌药物可选择莫西沙星

个人认为该患者感染指证不强，建议复查PCT、CRP，进一步明确细菌感染或病毒感染

查体的情况呢

默默守候 发表于 2018-2-27  15:56
个人认为该患者感染指证不强，建议复查PCT、CRP，进一步明确细菌感染或病毒感染

谢谢老师