日处方点评：

6、小儿腹泻病选用头孢哌酮舒巴坦，档次偏高。
7、XXX，男，61岁   急性支气管炎（喘息型）、急性咽炎
R：
1、罗红霉素缓释胶囊0.3  qd
2、乙酰半胱氨酸颗粒2.0 tid
3、泼尼松片10mg tid
4、氨茶碱片0.1 tid                 X6天
①茶碱与罗红霉素同时服用，茶碱的消除受到影响，血药浓度和AUC上升，半衰期延长，这种情况引起的药物蓄积作用可能产生严重不良反应。
②糖皮质激素可增强氨茶碱作用，联用时氨茶碱应减量30%。
③泼尼松片最好能改成一日剂量于晨间一次服用，这样不良反应会大大降低。日剂量以20-40mg为宜！
④这样的不合理处方，望临床上杜绝！前不久，广州才出现一起因罗红霉素与氨茶碱联用倒致茶碱中毒患者死亡的一级甲等医疗事故，应引以为戒！
8、鼻炎用玉屏风颗粒和千柏鼻炎片，二者皆为中成药，药物相互作用复杂，联用不妥。玉屏风颗粒益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色白光白，或体虚易感风邪者。【成　　份】黄芪、防风、白术(炒)；而千柏鼻炎片清热解毒，活血祛风，宜肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝；急、慢性鼻炎，鼻窦炎。【成 份】千里光、卷柏、羌活、决明子、麻黄、川芎、白芷【注意事项】提醒本药不宜在服药期间同时服用温补性中成药。
9、临床诊断：FD？问护士长不知道。查后为功能性消化不良。试问自己科室的护士长都不知道的缩写，写给谁看呢？处方应该让患者也看得懂，全用缩写，不仅患者看不懂，连医院里的工作人员也看不懂多少，处方点评和好多工作没法进行，医疗文书不应该成为专科医生 自己看的东西。故临床诊断不能简写或者用英文缩写。《医院处方点评管理规范（试行）》也明确规定，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的为不合理处方。
10、胃绞痛用头孢硫脒+甲硝唑，适应征不强，再说用药也偏高档。
11、急性胃炎用头孢硫脒+甲硝唑+罗红霉素缓释胶囊（口服），《中国国家处方集》的治疗为：①支除病因，如有细菌感染可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②清淡流食，必要时禁食1—2餐；③注意电解质紊乱及脱水；④对症处理，如使用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。
相较之下，谁是谁非？

谈几点浅见：
行文格式不是很喜欢，给人一种小孩与大人吵架赌气的感觉，不像是管理层面对医师处方的点评或药师的善意提醒。语言修饰下可能更好。如处方9的诊断，英文简写是否允许或规范存在争议，可以提请医师用中文书写诊断以利于护士执行与药师调剂，但不建议一个大盖帽下来让医师觉得委屈或就此对药学人员不屑一顾。
处方7的点评有待商榷，（1）糖皮质激素可增强氨茶碱作用，联用时氨茶碱应减量30%[贾公孚、谢惠民：药物联用禁忌手册，中国协和医科大学出版社，2001年，第一版，P321]。也有不同文献，如《中国医师药师临床用药指南》2009年版669页，“氨茶碱与泼尼松合用，可使氨茶碱的生物利用度降低。”不同观点文献的处置要小心，一般是不予点评，或者同时提供双方文献。个人更倾向于赞同后者观点。（2）泼尼松的剂量与用药方法，一日剂量早上一次服用可减轻不良反应，但对疗效的影响也存在争议。若是成人、疾病急需期短时间应用，个人认为还是相当合理的。说明书的常规剂量也是口服一般一次5～10mg(1～2片)，一日10～60mg(2～12片)。“日剂量以20-40mg为宜”没有说明书依据，排外了5mg tid等常规用法，对点评人员的威信没有好处。（3）“因罗红霉素与氨茶碱联用导致茶碱中毒患者死亡”是作为非医药专业人士的记者报道，要悠着点看，论坛会员也观点各异，建议看看多人的不同观点再做点评。就记者报道，也是广东省医学会下发医疗事故技术鉴定书，认定新会区人民医院在对阮婉莹的诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为；医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在一定的因果关系。并没有说是茶碱中毒。个人观点见该贴24楼http://www.clinphar.cn/redirect. ... 8&fromuid=15898，在提供该信息给你时没有没有详谈，特补正。

回复 2# mycylzd


    我虚心接受教诲，争取早日成熟！

回复 2# mycylzd


    重新修改了下，望指导：
7、XXX，男，61岁   急性支气管炎（喘息型）、急性咽炎
R：
1、罗红霉素缓释胶囊0.3  qd
2、乙酰半胱氨酸颗粒2.0 tid
3、泼尼松片10mg tid
4、氨茶碱片0.1 tid                 X6天
①茶碱与罗红霉素同时服用，茶碱的消除受到影响，血药浓度和AUC上升，半衰期延长，这种情况引起的药物蓄积作用可能倒致茶碱不良反应增加。
②有文献报道糖皮质激素可增强氨茶碱作用，联用时氨茶碱应减量30%，也有相反的说法就是糖皮质激素可减弱氨茶碱作用。总之，糖皮质激素对氨茶碱的作用有影响，联合应谨慎！
③泼尼松片本处方是按常规剂量给药，目前认为这样用药不良反应偏大，可考虑一日剂量于晨间餐后一次服用，这样不良反应会大大降低。
④临床上多药联合，请警惕药物间的相互作用。
8、鼻炎用玉屏风颗粒和千柏鼻炎片，二者皆为中成药，药物相互作用复杂，联用不妥。玉屏风颗粒益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色白光白，或体虚易感风邪者。【成　　份】黄芪、防风、白术(炒)；而千柏鼻炎片清热解毒，活血祛风，宜肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞，嗅觉迟钝；急、慢性鼻炎，鼻窦炎。【成 份】千里光、卷柏、羌活、决明子、麻黄、川芎、白芷【注意事项】提醒本药不宜在服药期间同时服用温补性中成药。
9、临床诊断：FD？问护士长也不知道，查后为功能性消化不良。另外我院临床上还出现“上感”、“化扁”等诊治。《医院处方点评管理规范（试行）》明确规定，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的为不合理处方。故临床诊断不应简写或者使用英文缩写。
10、胃绞痛用头孢硫脒+甲硝唑，适应征不强，再说用药也偏高档。
11、急性胃炎用头孢硫脒+甲硝唑+罗红霉素缓释胶囊（口服），《中国国家处方集》的治疗为：①去除病因，如有细菌感染可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②清淡流食，必要时禁食1—2餐；③注意电解质紊乱及脱水；④对症处理，如使用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。
12、腹痛待查用维U颠茄铝胶囊+盐酸消旋山莨菪碱片，属于重复用药。
附注：
急诊科本月头孢硫脒的使用量还在上升，上个月已与科主任作了探讨，望加强控制，但并没有收到应有的效果。本次检查结果如下：
2010年5月19日注射用头孢硫脒使用情况
患者基本情况        诊断                   用量                   医师
XX，女，25岁        肾绞痛             头孢硫脒1.5克                  XX
XX,男,28岁        胃绞痛             头孢硫脒1.0克                  XX
XXX,男,21岁        急性胃炎               头孢硫脒1.5克                   XX
XXX,女,41岁        上感、腹泻病        头孢硫脒1.5克        XX
XXX，男，42岁        右腰腹痛待查        头孢硫脒2.0克        XX
XXX，女，18岁        腹泻病                头孢硫脒2.0克            XX
XXX，男，28岁        肾绞痛、尿路感染        头孢硫脒2.0克        XX
XX，男，39岁        头皮裂伤                 头孢硫脒1.0克         XX

谢谢lzd123369 提供的资料和mycylzd 的点评，学习了。在临床药师论坛，我们每天都在成长和进步。

同意2楼的观点，我说怎么跟往常的点评有点不同呢，共同努力吧。

看不太懂，太乱了