药物合用造成臀部肌肉挛缩硬结

　　今天上午听到这样一个不良反应病例，一个30几岁的男子，因腹疼乡医给注射了　654－2＋胃复安＋西咪替丁　一个注射器混合注射的，病人出现了臀部肌肉挛缩硬结。请各位老师帮忙分析一下造成硬结的原因？

肌肉硬结产生原因： 1、血管破裂，深部血液逐渐吸收、机化，形成硬块。 2、药物刺激，有些药物不能被及时吸收而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，引起组织增生而出现肿块。 3、注入不易吸收的药物，油剂比水剂难吸收，如维生素D3注射液、油剂青霉素等。注射深度不够易起肿块。 4、注射部位不正确，药物注射在皮下组织，药物很难进入血液，局部药液很容易形成肿块。
可以这样处理：热敷法： 将毛巾或纱布叠成方块，侵入60摄氏度的热水中，取出拧干覆盖在硬结部位，温度散发后更换，一天两次，每次半小时，持续7－10天，也可以用热水袋持续热敷，但要注意外面包上毛巾，防止烫伤。 注意：不能刚打完针就热敷，这样不但不能促进药物吸收，还会有诱发针眼感染的危险，所以必须2小时后进行。而且硬结形成久热敷是毫无用处的，所以只有及时发现，及时处理。要快的话就用50%的硫酸镁热敷 ,3-5天就可以好转 .

6542和胃复安临床经常用作肌肉注射，没见产生硬结的，估计是西咪替丁的原因吧，该药很少用于肌肉注射。再者，6542和胃复安药理作用似乎有拮抗，不宜联合。

臀部反复肌肉注射用药，可引起臂肌挛缩症。4岁以内的婴幼儿臀部肌肉组织娇嫩，发育不完善，抗刺激能力与吸收功能差，针头注射使肌肉发生机械性损伤，局部有小出血与水肿。注射入肌肉的抗菌素等化学药物，如青霉素、头孢菌素等，对肌肉产生化学刺激，引起肌肉充血、水肿，发生肌纤维炎症与坏死，逐渐形成肌肉纤维化和瘢痕挛缩，局部形成一个硬团块。肌肉注射用药仅一次，局部损害小，瘢痕挛缩不明显;肌肉注射用药的次数越多，瘢痕挛缩的程度与范围也越大。

6542和胃复安有拮抗作用，不应联用。西咪替丁可经缓慢静脉滴注或必要时静脉注射给药，也可不加稀释直接肌肉注射。造成硬结的原因可是西咪替丁和654－2、胃复安一个注射器混合注射引起的。

造成硬结的原因可是西咪替丁和654－2、胃复安一个注射器混合注射引起的

回复 4# dywss


  肯定是这个原因，但是原理是什么？作用经过是什么

肌肉硬结产生原因： 1、血管破裂，深部血液逐渐吸收、机化，形成硬块。 2、药物刺激，有些药物不能被及时吸收而滞留在局部，对局部产生化学性刺激，引起组织增生而出现肿块。 3、注入不易吸收的药物，油剂比水剂难吸收，如维生素D3注射液、油剂青霉素等。注射深度不够易起肿块。 4、注射部位不正确，药物注射在皮下组织，药物很难进入血液，局部药液很容易形成肿块。

臀部肌肉注射产生硬结的主要原因

　　1  与药物性质和患者体质等有关  主要是药物吸收缓慢或注射的深度不够，同时，与药物种类、注射方法、体质因素有关。

　　2  与药物因素有关  因某些药物的溶解度很小，如普鲁卡因青霉素油剂、黄体酮油剂等常在注射处因吸收缓慢而形成硬结。如氯喹、地高辛等在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。如将青霉素钾盐溶解在苯甲醇(现已淘汰)内，容易导致硬结，引起肌肉萎缩。还有些刺激较强的药物如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、林可霉素、氨茶碱、硫酸阿托品、治疗贫血的铁剂等，注射后都容易出现硬结、疼痛。
    　  
　　由于肌注药物的理化性质、pH值、剂量、浓度以及个体对药物的吸收不同，肌肉注射时深度不够或局部血液循环不良等因素，都能影响药物吸收的速度。药物吸收速度越慢，则在局部越容易产生硬结。

小儿因机体发育不完善，臀部肌肉不丰满，血管细小，微循环较差，药物吸收较慢，肌纤维组织受针刺及药物刺激后增生较快，频繁肌肉注射很容易发生局部肌肉纤维化形成硬结，故小儿尽量不用肌肉注射。

学习了，谢谢！