头孢皮试过敏，剖宫产时如何选药才能兼顾合理性及哺乳期安全

[size=5]患者头孢皮试过敏，剖宫产时如何选药才能兼顾合理性及哺乳期安全。

剖腹产手术为Ⅱ类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定及参考《2017SOGC指南：产科手术抗生素预防治疗》，预防手术感染的抗菌药物应选择单剂量一二代头孢菌素类±甲硝唑，如果患者头孢菌素过敏，选用克林霉素。
但临床医师表示根据克林霉素说明书提示，孕妇需要权衡利弊，因为可透过乳汁分泌，可能引起新生儿不良反应，“哺乳期妇女必须停止使用本药”。而产科建议新生儿应尽早进行母乳喂养。二者有冲突。请教我们是否可以用阿奇霉素或头孢美唑替代。


现在我查阅了文献，表示“针对剖宫产患者，预防感染时仅术前30分钟单剂量静滴克林霉素0.6g，静滴后克林霉素的半衰期约为3h，经过5个半衰期后（约15小时），克林霉素基本从人体消除。考虑在这个时间段，绝大部分产妇未分泌初乳。而且，根据说明书乳汁分泌的血药浓度约40%，在经过多个小时的代谢后，其浓度更低。建议产妇在静滴克林霉素后15小时内避免哺乳。”

但是我感觉还不够，不足以说服医生和自己，因为孕妇的初乳其实很重要。克林霉素除了是指导原则等推荐，没有其他优势。阿奇霉素是担心抗菌活性及耐药问题。头孢美唑主要还是如果考虑厌氧菌感染高危因素时用。另外阿奇和头孢美唑在指导原则上没有推荐。我们在点评中感觉很被动。

想请教各位同仁，要怎么平衡，怎么进行解答和点评？

个人感觉还是克林霉素好些，对阳性菌及厌氧菌有效，虽说抗菌强度差些，本来就是预防性用药啊。阿奇霉素不能选半衰期长且在乳汁中浓度高。其他头孢类也可考虑，头孢类皮试是原液做，一种过敏可换其他头孢。还可参考《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理细则》，剖宫产有高危因素者二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

前两天就刚好会诊这个羊水早破，我是建议用的克林，但是医师以前都是用罗红霉素。其实两个药都有利弊。我个人比较倾向指导原则，因为能覆盖阴道厌氧菌

剖腹产预防感染不应该是夹住脐带后立即给药吗？请老师赐教

期待大家的见解。

QKHSSRMY 发表于 2017-10-27  15:35
前两天就刚好会诊这个羊水早破，我是建议用的克林，但是医师以前都是用罗红霉素。其实两个药都有利弊。我 ...

头孢美唑也有可能过敏啊主要是。阿奇半衰期更长，并且不能覆盖阴道厌氧菌，

   一、 头孢类过敏，头霉素类也可能过敏。此时，选用克林霉素还是比较妥当的，但建议断脐或夹脐后给药，以避免药物对新生儿的潜在安全隐患。
  二、不推荐将阿奇霉素或罗红霉素等大环内酯类药物用于预防手术切口感染用药，因该类药物为抑制剂，预防切口感染的作用有限，且有的还半衰期很长，在乳汁中的分布浓度也较高，对新生儿的安全有一定的影响。
  三、关于剖宫产术的预防用药时机，新版指导原则已不再做特别强调“断脐后给药”，但并非机械或武断地全都术前给药，而不管所用药物对新生儿的安全性问题。是否应该考虑所用药物的安全性来确定其给药时机，即是“术前”或“断脐后”给药。

克林霉素，代谢完了，孕妇还未开奶，不影响。