支气管哮喘护理

支气管哮喘护理

文 晓鱼

来源：医药经济报

　　
　　支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病，是呼吸系统的常见病。主要表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或顽固性咳嗽等症状。气道高反应是哮喘的基本特征，气道慢性（变应性）炎性反应是哮喘的基础病变，肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等在哮喘中扮演了重要角色。该病病程长，发作频繁，极大地影响病人的身心健康，最终还可导致肺气肿和肺源性心脏病，哮喘的急重症也可危及病人的生命。
　　支气管哮喘是慢性病，病人和家属都要充分认识其长期性、反复性和可逆性的特点，要配合医护人员制定治疗计划，坚持长期用药并不断调整治疗方案，学会自我管理，如正确使用吸入性药物等。
　　1.心理护理
　　据国内的研究，支气管哮喘患者部分心理健康水平偏低，存在不同程度的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等问题。这些心理压力和精神症状会加重哮喘发作，因此在强调对哮喘患者药物治疗的同时，还要加强对他们的心理干预。
　　医者应对患者恐惧焦虑心态进行耐心解释，指出哮喘是完全可以控制的，同时请哮喘控制较好的患者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心。
　　有些病人摸索到一定的发病规律或接触到某种变应原可能会引起发病，因此当病人再次接触类似变应原时，会经过自我暗示导致哮喘发生；或达到一定时间病人开始紧张，通过这种消极的心理暗示导致哮喘发作。对此类病人，应给予积极暗示，向病人阐述接触变应原或感染不一定导致哮喘，只要积极预防、情绪稳定，完全可以避免发病。对于定时紧张的患者，可以采用陪同散步、聊天等方式度过关键时间。护士应指导患者家属对患者进行恰当的居家护理，尽力让患者生活规律、心情舒畅，减少变应原接触，创造一个和谐、温馨的家庭环境。
　　2.呼吸道护理
　　哮喘发作时，支气管黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，合并感染后此种病理改变加重，产生大量痰液，并由于呼吸加快，使水分丢失导致痰液粘稠不易咳出，加重喘息及感染，因此必须积极排痰和保持呼吸道通畅。应指导病人多饮水，重症患者应及时输液补充水分，保证每日尿量在1000毫升以上；帮助病人翻身、拍背引流痰液；使用祛痰药物治疗，或雾化吸入促进痰液稀释排出；指导病人深呼吸和咳嗽排痰的方法，必要时进行吸痰。
　　哮喘发作时应取舒适卧位或半坐位，给予中-低流量吸氧。护理人员应注意观察病情，如出现张口呼吸、发绀、剧烈咳嗽、大汗淋漓等表现，为哮喘持续状态，应及时报告医生处理。要注意病人生命体征和意识变化，有条件者监测血气情况，以便及时发现病人的缺氧改善与否及酸碱平衡情况。
　　3.用药护理
　　支气管扩张剂（如拟肾上腺素类、茶碱类和抗胆碱药物），可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等特点，是首选的药物治疗方法。使用时嘱患者在按压喷药于咽喉部的时候深吸气，然后闭口屏气10秒，再缓慢呼气，可使药物到达较深的支气管内，效果较好。目前常用的拟肾上腺类药物有：沙丁胺醇、特布他林等，这类药物的主要副作用是心动过速、血压升高、虚弱、恶心过敏及反常的支气管痉挛。常用的茶碱类药物有氨茶碱，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心律不齐等。因氨茶碱有效浓度与中毒浓度很接近，故应注意血药浓度监测，防止中毒。
　　肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，也是哮喘治疗的基石，但长期使用可产生众多副作用，如肥胖、二重感染等。局部使用激素可减少全身副作用，推荐使用，激素吸入剂使用后要漱口，以免产生口腔念珠菌感染，主要药物为布地奈德气雾剂。
　　需要注意的是，药物治疗支气管哮喘应遵医嘱，不可发作时才使用，缓解后停药。用吸入糖皮质激素（或与其他药物合用）长期控制治疗可改善哮喘症状、改善肺功能和气道炎症，并终止哮喘恶化，使哮喘达到临床控制。长期小到中等量吸入激素是安全的，只有大剂量应用才可能出现类似全身用药的潜在风险。护士应向患者说明药物治疗的作用、副作用和注意事项，提高患者对药物治疗的依从性，达到良好控制哮喘的目的。
　　4.生活护理
　　（1）病人应避免吸入过敏物质，如花粉、皮毛、烟尘、异味气体等。居室应经常开窗通风，调节室内温度和湿度，保持室内空气新鲜。哮喘患者居室应避免铺地毯、不要饲养宠物、室内外避免种植和摆放花草。
　　（2）避免接触可以致敏的食物，如鱼、虾、螃蟹、鸡蛋等含有异种蛋白的食物；避免过冷过热及有刺激性的食物；避免暴饮暴食。饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，并禁烟、酒。
　　（3）指导病人进行适当的体育锻炼，避免剧烈活动。增强体质和抗病、御寒能力，预防上呼吸道感染，减少因感染诱发的哮喘发作。
　　（4）指导病人认识支气管哮喘发作的前驱症状，如喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽部发痒、咳嗽等。一旦出现前驱症状应及时治疗，这对控制哮喘发作具有十分重要的意义。
　　诊断标准
　　1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
　　2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
　　4.其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
　　5.临床表现不典型者（如无明显的喘息和体征）应至少具备以下1项试验阳性：
　　①支气管激发试验或运动试验阳性；
　　②支气管舒张试验阳性；
　　③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜变异率≥20%。
　　符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

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