腹泻用蒙脱石散有哪些讲究？

王树平 中国社区医师杂志

编者按  

有1例腹泻患者说他看到一则电视广告：“一腹泻就必奇”。于是，他腹泻的时候就立刻买了必奇服用，但效果并不明显，这是什么原因呢？是否因为没有同时应用抗生素？

服用蒙脱石散有哪些讲究？

对于“读者提问”中所讲的患者服用蒙脱石散后，腹泻未见好转的原因，由于读者提供的信息过少，笔者无法判断。但从经验来讲，很多患者服药不规范，是造成疗效不佳的重要原因。蒙脱石散服用方法、细节如下。

●服用时将本品 1 袋倒入 50 mL温开水中混匀后快速服完。不能将药品直接倒入口内用水冲服，或将药品用水调成糊、丸状服用，这样会使药物在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。

●治疗急性腹泻时，首次剂量应该加倍，而剂量加倍时，水也应加倍。

●联合用药时，比如感染性腹泻会同时使用抗生素，应注意联用药物须在服蒙脱石散前 1～2 h服用，以免影响吸收。

●如果是胃炎、结肠炎、肠易激综合征导致的腹泻，须饭前服用。因为这类病症常常伴有黏膜糜烂和出血，饭前服用可以降低肠腔敏感性，加强、修复黏膜屏障。

●如果是感染性或消化不良所致腹泻者，应在两餐间服药。这样有利于药物固定、清除多种病原体和毒素；吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，使之失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，以维护消化道的正常生理功能。

●如果胃食管反流、食管炎患者使用蒙脱石散，宜饭后服用。以利于蒙脱石散覆盖在整个胃及食管黏膜表面，减轻炎性反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。

如果出现如下情况，应建议患者去医院就诊：①急性腹泻服用该药1 d后、慢性腹泻服用2～3 d后症状未改善；②有脱水现象；③腹泻伴腹部或直肠的剧烈疼痛；④体温达38℃或更高；⑤大便带血或发黑的焦油状大便。

腹泻时是否该应用抗生素？

一般腹泻大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。前者是指细菌性痢疾、伤寒沙门氏菌、霍乱弧菌等或病毒如轮状病毒、腺病毒感染导致的腹泻，这些腹泻可用抗生素或抗病毒药治疗，以控制病情、减少并发症等。而非感染性的腹泻病因复杂，与消化系统肿瘤、炎症性肠病、甲状腺功能亢进、功能性腹泻、消化不良等有关。这种腹泻多采取对症处理，比如补充水分，保证水、电解质平衡，必要时使用收敛止泻药，以减少腹泻对肠道的损伤。

约70%的腹泻不需要应用抗生素

据我国学者研究发现，我国的腹泻患者，大约30%需要抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。也就是说，对30%需要用抗生素的腹泻，一定要及时使用抗生素，解除腹泻病因，以免延误治疗而危及生命；另外70%不该用抗生素的腹泻，就一定不用，如用了，非但腹泻治不好，反而带来不良反应。同时，滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降，使腹泻的治疗更加困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎)，其死亡率很高。

需要应用抗生素的腹泻

需要抗生素治疗的腹泻有菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。

那么，在大便化验结果报告未出来、诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？①看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。②＜12岁的腹泻患儿，如果突然发热，面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧，则很可能是痢疾，一定要用强有力的抗生素，如头孢类抗生素等。③一些特殊的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，也应用抗生素。

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