探秘梅奥：你知道如何体现药师的价值吗？

你知道如何体现药师的价值吗？

—— Clinical Pharmacist at Mayo Clinic

作者：陈颖博（广州市正骨医院）

审稿：张静

“懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者”是2017年全国医院感染学术年会暨首届东方耐药与感染大会联合会议的主题，但真正做到“懂感染，保安全”就需要多学科协作，要做到合理使用抗菌药物，必须有临床药师的专业指导，在这个靠专业技能吃饭的时代，如何体现临床药师的价值，你知道吗？跟着小编参观一下梅奥医学中心（Mayo Clinic）的临床药师工作历程后，是不是会对你有所启发？

梅奥医学中心简介

“我们唯一关心的是病人最大的利益（The best interest of the patient is the only interest to be considered.）”这是梅奥父子当时对病人的承诺，也造就了今日的Mayo Clinic。

Mayo Clinic是目前全球最大的私人医疗体系，临床服务远近驰名，也吸引很多各国的政商名流到院就医如：约旦国王胡笙、雷根、布希总统均是Mayo Clinic的患者。她拥有着无数的第一：全世界第一套院内电话传呼系统、专科医师的起源地、全世界第一个医学研究所、现代医学中心的滥觞...。根据资料显示，2006年梅奥健康体系（Mayo Health System）服务了近230万名门诊病人，14万名住院病人，共近62万人日的住院照护，以及近52万个特殊病例的追踪研究，和难以计数的网上服务人口。Mayo  Clinic优异的医疗品质创造了同行业难以迄及的成绩，也连续17年被《美国新闻及世界报导》（US News & World Report）评选为全美最好的医院之一。

梅奥的标志由三个盾牌组成，分别代表照顾病人、研究、教学等三件事。一个盾牌在最前面，其他两个盾牌叠在两旁。它清楚说明梅约的理念：照顾病人为先，研究和教学并重（Patient  care， education  and  research）。 由于Mayo Clinic本身是一个非营利（not-for-profit）机构，所有医疗照护的收入及各方的善款，都用在维持Mayo  Clinic本身的研究、投资与教学，这独到的经营理念成就今日的国际级医学中心。

临床药学服务内涵

Mayo Clinic的临床药学服务是一群受过六年药学教育的Pharm D组成，采用专科药师制，依科别而定，一位Pharm D平均做25-40位病人的临床药学服务。

✎ 内容包含：

一、审视医师处方

二、晨会

三、巡视病房

四、临床药学服务

临床药事服务工作模式

（一）临床药事服务内容

临床药师办公室位于各病房楼层，参与到晨会医疗小组中开展工作。晨会医疗小组成员是由主治医师（consultant）1人、研究员（fellow）1人及住院医师（resident）3-4人、临床药师、护士等组成，视科别不同而有营养师、社工师、心理治疗师及牧师加入，照顾8-15位病人。服务内容包括：

(1) 病人刚入院的“home medication”确认病患到院之前的药物使用，并询问病患是否能够详细说明药物的用法与作用，以记录病患到院前的用药情形，评估药物是否继续使用、停药、或换药。

(2) 药师是医疗小组的成员，晨会讨论病患治疗进度及计划后，一起巡视病房，对于巡房期间如果成员对于药物有任何问题会咨询药师。由于Mayo Clinic是采用电子病历，在每个病房内或外皆有电脑可供查询，药师亦会配备手提电脑随行。

(3) 护理人员的给药纪录（medication administration  record；MAR）是电子化的制式表格设计，药师可在电子病历上查询一目了然，医疗人员可从电脑查询审视给药情形。

(4) 药师会观察病患的用药情形做药物治疗评估（Drug Regimen Review），建议记录于电子病历，医师采纳与否皆会说明原由。

(5) 病患对于用药有任何疑虑，也可以直接咨询药师。

表1.临床药事工作内容与时间安排表

（二）处方输入及给药

用药建议标示3项：主要适应症、主要副作用、其他用药指示，统一印于药袋上，并有药品外观说明，方便病患及护理人员核对。

✎在台湾，医疗院所的药袋都有详细的13项标示（病患姓名、性别、药品商品名、药品单位含量与数量、用法与用量、调剂地点（医疗机构或药局）之名称、地址、电话号码、调剂者姓名、调剂（或交付）日期、警语。

✎国内有多家医院使用线上药师审视处方系统，加速更改处方作业时间，与国外有异曲同工之妙。

(三) 强而有力的电脑系统

在Mayo Clinic有一套强而有力的电脑系统，让一切流程畅通无阻，药师可以在电脑看到病人的详细病历，以便药师做临床药学服务，个人觉得其中有几点是值得我们药界学习的，就是电子病历中的警示系统（warning  system）、介入（intervention）、介入史（intervention  history）、药物使用评估（medication  use  evaluation  documentation；MUE   documentation）、病患纪录（patientnote）。

过去药师的工作重心在药房进行一切的药事作业，但近几年来，临床药事服务蓬勃发展之后，药师才慢慢走入病房及民众的生活之中，临床药事服务有了实质上的进步，但是优良的药事服务品质仍为民众所期待。药师发挥专业进入临床提供药事服务已是一种趋势，而药师对于临床的学习课题就需加强。在国外强而有力的电脑系统提升临床药师的工作效力及知识的整合，让临床药师有更多的时间参与照顾病人用药安全的服务，一个医疗团队的互动也带领各个专业的尊重，在Mayo  Clinic让我们了解团队合作（teamwork）创造了最佳医疗品质才是病人之福。医药分家势在必行，临床药学在改革的进程中亦面临巨大的考验。笔者相信，在这次改革的浪潮中，只有强者才能脱颖而出，你准备好了吗？

参考文献：朱婉儿，朱姿桦，楼亚洲，等. 梅约医学中心之临床药学服务[J]. 北市医学杂志, 5 卷 2 期 (2008 / 04 / 01)275-P280

图文编辑：刘欢

审稿：孙庆芬  赵静

中国药事服务想到这种程度不知还要多久，我等小医院药师估计在退休前是看不到了。

路太漫长啊

自身努力是关键

临床药学工作开展好不好，关键看领导。领导说行就行，领导说不行，那么临床药学的存在就是为了应付检查和各种医院质控考核，做做表面文章。

守护患者用药安全是临床药师的责任