问答集锦——癫痫妇女服用避孕药

逸曜小花 · 发表于 2017-7-14 16:35:23

提问人：草头猫
问题：一女患者，癫痫，目前不想怀孕，那抗癫痫药会影响避孕药的疗效吗？

逸曜总结：梁耀志
女性癫痫患者（women with epilepsy，WWE）在接受抗癫痫药物（ anti-epileptic drugs，AEDs）治疗的同时口服避孕药，即可能增加避孕失败的风险，也可能导致癫痫控制不佳和不良反应的发生[1]。性活跃女性癫痫患者避孕方式的选择取决于其所使用的AEDs类型。
根据对CYP450的影响，抗癫痫药物大致可分为酶诱导剂、酶抑制剂以及对酶作用极小的药物，而不同类型的AEDs与口服避孕药的相互作用各不相同（表1）[1]。酶诱导型AEDs，如苯巴比妥、苯妥英、卡马西平和奥卡西平等，可加快雌激素的代谢和增加孕激素的蛋白结合率，降低口服避孕药血药浓度，从而增加避孕失败风险。有个案报道，一名26岁女性癫痫患者联用卡马西平（800mg/d）和小剂量口服避孕药（含20μg炔雌醇和75μg孕二烯酮）7个月后发生异位妊娠[2]。
表1.AEDs与甾体避孕药的相互作用[1]

另一方面，雌激素可以增加某些AEDs（如拉莫三嗪）的代谢，降低其血药浓度，从而增加癫痫发作和不良反应发生的风险。而氨己烯酸、加巴喷丁、左乙拉西坦等AEDs，不会影响口服避孕药物的效果，在避孕期间使用较安全[3]。
因此，有避孕需求的育龄期女性癫痫患者最好使用非酶诱导型抗癫痫药物。必须使用酶诱导型AEDs进行治疗的WWE，可根据个体情况采用其它避孕方式（表2），如宫内节育器、避孕套等。而不得不使用酶诱导型抗癫痫药，又无法获取其它避孕方式时，可考虑可使用高剂量的复方避孕药或者服用至少含50μg雌激素的避孕药[5]。
表2. 避孕方式选择标准[1,4]

备注
a：1 =使用该避孕方法，没有限制的条件。
2 =使用该方法通常利大于弊。
3 =使用该方法通常弊大于利。
4 =使用该避孕方法后，可能发生不可接受的健康风险。
b：EIAED =酶诱导型抗癫痫药物，如苯妥英、卡马西平、巴比妥类、扑米酮、托吡酯、奥卡西平

参考文献：
[1]SV Thomas.Controversies in contraception for women with epilepsy[J].Annals of Indian Academy of Neurology,2015,18 (3) :278-283.
[2]Radaković B, Goldstajn M S. Ectopic pregnancy as contraceptive failure in patient with epilepsy[J]. Coll Antropol, 2012, 36(4):1475-1476.
[3]刘心霞,杨勇.癫痫女性妊娠期药学监护[A].第十三届全国青年药师成才之路论坛暨抗肿瘤药物合理应用与临床药学实践国家级继教会议论文集[C],2014.
[4]KM Curtis ,NK Tepper ,PA Marchbanks.U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016[J].Morbidity & Mortality Weekly Report , 2016 , 65(3) :18
[5]龙燕玲,周娟,邹晓毅.癫痫和妊娠[J].华西医学,2014,29(1):160-163.

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