抗生素联合用药

我们医院也有这么用，是为了扩大抗菌谱，但用时必须先用头孢类，循证医学证实有协同作用。

同意楼上的 意见，但使用时一定要先用头孢类。

学习了，谢谢

学习了，谢谢

开展循证药学也很有必要。

两药可以联用，但要注意适应症，一般来说，考虑有生物被膜形成或合并有非典型病原体感染的细菌感染才宜使用，如有ICU的住院史、气管插管、重症肺炎等，如果不分疾病的轻重，只是按照《指导原则》对所有社区获得性肺炎均联用，就不妥，增加患者费用与输液的不良反应等。
两药联用，使用的顺序应该按疾病的特点来定，如果是可能合并非典型病原体感染,特别是非典型病原体高感染率地区的细菌性社区获得性肺炎(CAP) ，应先用头孢，再用阿奇霉素，效果较好；如果是为了破除细菌的生物被膜，则应先用阿奇霉素破膜，再用头孢杀菌，效果较好。

重症肺炎你能说明白是由生物被膜，还是需要先杀菌再抑菌吗？先有一病例，请你判断
患者自诉20多年前出现咳嗽、咳痰，痰多为黄白色粘痰，量不大，活动或变换体位后痰量较前增加，多于受凉和劳累后出现，多不伴发热，与季节变化无关，发病时自服抗生素，未行正规治疗。3年前受凉后出现发热，咳嗽咳痰加重，就诊于莱钢医院，行胸部CT示：“支气管扩张”，住院治疗，具体治疗方案不详，病情好转后出院。3个多月前于受凉后出现发热，体温高至40℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，不易咳出，夜间平卧入睡困难，于当地诊所给予头孢噻肟、阿奇霉素、奥硝唑等药物治疗1周，疗效不佳，遂就诊于莱钢医院，诊断为“支气管扩张并感染”，给予哌拉西林舒巴坦2.5gbid*17天，奥硝唑0.5gbid*7天，氟康唑0.2gqd*15天，头孢吡肟2.0gbid*5天，头孢哌酮舒巴坦3.0gbid*10天，左氧氟沙星0.4gqd*10天，仍反复发热，2个月前转入莱钢市人民医院就诊，行痰培养+药敏3次均检出“白色念珠菌生长”，给予氟康唑、奥硝唑等药物治疗，具体疗程不详，为治疗方便返回莱钢医院继续治疗，于莱钢医院再次行痰培养+药敏均检出“白色念珠菌生长”，15天前痰培养+药敏均检出“热带念珠菌生长”，痰涂片找到真菌孢子，住院期间给予氟康唑、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦等药物治疗，疗效不佳。遂入我院行系统治疗。
    查体： T36.7℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 96/67mmHg。老年女性，神志清，精神稍差，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。
  辅助检查（均外院提供）：
     2010-7-26 胸部CT:双侧支气管扩张并感染
     2010-9-9 痰培养+药敏:有白色念珠菌生长
     2010-9-17痰培养+药敏:有白色念珠菌生长
     2010-9-24痰培养+药敏:有白色念珠菌生长
     2010-10-4痰培养+药敏:有白色念珠菌生长
     2010-10-13痰培养+药敏:有热带念珠菌生长
     2010-10-13痰涂片:查到真菌孢子

入院诊断：支气管扩张并感染