问答集锦——托烷司琼剂量问题&热毒宁和阿昔洛韦的联用问题

白：请教下托烷司琼是否可以一天用2次，每次5mg？

逸曜总结：梁耀志
托烷司琼是一种新型、高效、高选择性的5-HT3受体拮抗药，可阻断呕吐反射中枢外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋，并直接影响中枢神经系统内5-HT3受体传递的迷走神经传入后区的作用，因此广泛应用于放、化疗及术后恶心、呕吐的治疗。
UpToDate药物资料显示[1]：托烷司琼用法（1）静脉注射：i)化疗引起的恶心呕吐：第一天化疗前5 mg；ii)预防术后恶心/呕吐：诱导麻醉前不久2mg；iii)治疗术后恶心/呕吐：单剂量2mg。（2）口服：化疗引起的恶心和呕吐：在第1天给予静脉注射剂量后，第2-6天，每天5mg。
针对手术病人，术毕静注2mg的托烷司琼即可有效预防全麻术后的恶心、呕吐，当认为在应用可能导致恶心、呕吐的药物（如阿片类镇痛药）时，应用托烷司琼的剂量可达到5 mg[2]。
针对进行肿瘤患者，2016年《MASCC/ESMO指南：放化疗相关性恶心呕吐以及晚期肿瘤患者恶心呕吐的预防》中推荐：静脉注射或口服5mg[3]。中国抗癌协会《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》中显示[4]：托烷司琼清除半衰期为7-8小时，70%以代谢物形式从尿中排泄。推荐剂量：只在第1天静脉用或口服5mg。有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨慎，应避免应用10mg以上的剂量以免引起血压进一步升高的危险。
综上，目前没有文献证据支持托烷司琼可以一天用2次，每次5mg。

参考文献：
[1]UpToDaTe:Tropisetron
[2]Wang JJ, Tzeng JI, Ho ST, et al. The prophylactic effect of tropisetron on epidural morphine-related nausea and vomiting: a comparison of dexamethasone with saline.Anesth Analg, 2002,94:749-753.
[3]MASCC/ESMO.2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients.Ann Oncol. 2016 Sep;27(suppl 5):v119-v133.
[4]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）.临床肿瘤学杂志.2014,19(3) :263-273.

请问临床有没有热毒宁和阿昔洛韦的联用的情况

药师群问答实录：
肖肖：有的，带状疱疹

总结：逸曜叶婉君
阿昔洛韦是一种抗核酸生物合成的抗病毒药，其通过对病毒DNA多聚酶的抑制和直接渗入病毒DNA链中，抑制病毒DNA合成而显示抗病毒活性，具有高效和高选择性等优点。热毒宁注射液主要成份为青蒿、金银花、栀子，具有明显的抗病毒、抗菌作用，对多种呼吸道病毒株至培养细胞病变均有明显的抑制作用，对多种细菌菌株的生长也有一定的抑制作用，有较好的抗炎、解热作用，能有效地增加机体的免疫功能、提高抗病能力[1-2]。
临床实践表明在热毒宁注射液联合阿昔洛韦治疗小儿水痘的疗效优于单纯阿昔洛韦口服。联合热毒宁注射液后，患者止疱、止痛、结痂和皮损愈合时间均明显缩短，且临床过程中未发现明显的不良反应，有临床应用价值。同时也有研究显示热毒宁联合阿昔洛韦对婴幼儿疱疹性口腔炎的疗效显著，治疗有效率达95%，与对照组患者比较，差异有统计学意义 (P<0.01 )，且用药安全，不良反应少，可缩短病程，减少并发症的发生。热毒宁注射液在联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效的临床观察中，两者具有协同作用，联用既可提高抗病毒效应，又能发挥热毒宁注射液的免疫增强作用[3-5]。
综上所述，目前临床资料支持热毒宁和阿昔洛韦联合使用。


参考文献：
[1] 张华芳. 探讨阿昔洛韦治疗小儿疱疹性口腔炎的临床效果[J].中国实用医药，2012．(12)34：135-136.
[2] 黄小民，柳玉介，何煜舟．等．热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染的临床研究[J]．中国临床药理学与治疗学，2006．11(4)：470-473．
[3] 王灿东，张建华．热毒宁注射液联合阿昔洛韦治疗小儿水痘40例疗效观察[J]．临床合理用药，2010. 3(18)：94．
[4] Zhihong J. Clinical Observation of Reduning Combined with Acyclovir in the Treatment of Infantile Vesicular Stomatitis. Mod Diagn Treat ,2013 Oct 24(15)
[5] 万春喜．热毒宁注射液联合阿昔洛韦治疗带状疱疹62例疗效观察[J]．广东医学院学报，2012．15(5)：533-534.

药师论坛：专注于药学研究与知识分享的线上论坛。欢迎每一位热心药学发展的老师加入，与同行一起探讨学术，交流经验，分享知识。药学人共同为药学发展出力。
目前iPharmacare药师群一到七群已满员，八群需要邀请才能加入
请有兴趣加入药师论坛的老师添加管理员微信号 【逸曜小花：L13588156545】，并注明单位及姓名：例如  杭州市一医院   张三。我们将及时向您发送邀请，感谢老师们支持。

热毒宁在儿科是不是也存在乱用的行为