【转】中国糖皮质激素临床使用教育（CHANGE）活动

2008-2009总结
http://www.cmt.com.cn/old/article/091217/a091217a1401.htm

    由中华医学会内科学分会主办、辉瑞制药公司独家赞助的中国糖皮质激素临床使用教育（CHANGE）活动自启动至今，在各地开展了多项活动，已有众多临床医师从中受益。

    11月20日，在成都召开的中华医学会第12次全国内科学术会议-2009年内科学术年会，由北京大学第一医院王海燕教授主持，中华医学会内科学分会秘书长曾小峰教授作了CHANGE活动总结报告，并就糖皮质激素的特点、临床应用等问题向与会医师进行了详细介绍。现整理部分精彩内容与读者分享。

    CHANGE活动简介

    自1948年糖皮质激素（以下简称GC）首次被用于临床来，随着其抗炎、免疫抑制等作用逐渐被认识，GC被用于更广泛的临床领域，不断出现新的种类和剂型。但目前缺少关于GC应用的权威指南，临床医师对其认识和应用仍有巨大差异，因此有必要行全国性的规范GC使用的继续教育活动。

    在上述背景下，由中华医学会内科学分会倡议和组织、辉瑞制药公司独家赞助的中国糖皮质激素临床使用教育（CHANGE）活动于2008年7月正式启动，目前已在全国范围内全面展开。CHANGE旨在通过活动使医师了解GC的作用原理、正确用法、适应证与禁忌证、常见不良反应的处理及不同GC间的区别等，活动已成功运行了2008、2009年2个年度，并将在2010年向着规范GC使用的目标继续迈进。

    CHANGE活动回顾

    2008年CHANGE项目在启动后迅速搭建了良好的传播平台，包括组建专家团队、编写课件、培训讲者等工作。在此基础上，2009年CHANGE活动继续深入推广、扩大影响，完成了课件升级、讲师团队扩容，并建立起完善的网络平台。

    CHANGE活动普及力度大，覆盖不同专科、各级临床医师达1.5-2万人次，并包括科室带头人600-800人次、区域专家200-300人次以及知名专家100余位。

    CHANGE活动得到了临床医师肯定，对GC规范化应用发挥了积极作用：① 参与活动医师反映受益匪浅；②与会医师课后问卷成绩普遍提高；③ 引起不同专科、各级医师对GC正确应用的重视；④ 普及教育同时，专科医师进行了深入的讨论；⑤ 衍生出许多有关GC临床应用的小型学术活动。

    CHANGE活动2010年规划

    CHANGE活动继续以总结会及年度峰会进行阶段性总结，并在前期工作基础上对2010年活动在如下方面作出规划，将本项目继续深入和完善：

    1.出版课件 对各领域最终版课件定稿，形成文字版资料。

    2.深入基层 扩大CHANGE院内会的覆盖范围和场次，充分发挥网络平台作用，加强对中小城市和基层医院的覆盖。

    3.跨科室合作 继续加强与儿科等学科的合作并鼓励科室间交流。

    4.机制化教育 每个季度举办一次CHAGNE网络大课堂。

    2010年是打造长期品牌资源的新阶段。网络大课堂是2010年创新点，将CHANGE活动向纵深推进；学员可与网络教育中心互动，获取GC相关资料、学分证书等；预计出台的CHANGE终版课件可能会成为指导临床医师的权威规范。

    糖皮质激素临床应用概述

    临床应用问题颇多

    GC是一把双刃剑，一方面有着良好的抗炎、免疫抑制以及抗休克作用，但另一方面如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命。目前临床中其应用过分依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造成GC应用中存在过于保守与过度应用并存的现象，主要表现在以下几个方面：

    1. 无指征滥用 对无GC应用适应证甚至有禁忌证者用药。

    2. 有指征惧用 对有临床适应证者因担心副作用而畏惧用药，或在用药剂量方面过于保守。

    3. 使用方法及疗程安排不合理 对药物特性认识不足，以致不能选择正确的使用方法、确定治疗时间。

    4. 种类和剂量选择错误 对不同GC间的区别缺乏了解，造成对药物种类以及剂量的选择不当。

    5. 使用过程中忽略药物副作用

    药物选择应重视差异

    由于临床中GC的应用误区甚多，临床医师在选择用药时应慎重，尤其是对于不同种类的GC，更应当了解其疗效及安全性的差异，以实现规范的个体化安全应用。不同的GC在临床疗效和不良反应发生率方面有显著差异，主要表现在起效速度、抗炎活性、对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制作用、类盐皮质激素作用和肝功能不全患者是否适用等方面。与其他药物相比，中效GC甲泼尼龙（甲强龙/美卓乐）在以上方面是比较理想的选择，其药理学特性及优势如下。

    1. 甲泼尼龙C6a的甲基化使其亲脂性增强，与长效GC地塞米松相比，可更快速地渗透到靶器官，起效迅速。

    2.与受体的亲合力高、抗炎作用强，分别为短效GC氢化可的松的11.9倍和5倍。

    3. C11羟基化使甲泼尼龙无需肝脏转化,可减轻肝脏负担，因此能可靠地用于肝功能不全或合并应用易致肝损害药物的患者。

    4. C1=C2双键使甲泼尼龙的盐皮质激素活性减弱，仅为氢化可的松的1/2,因此较少导致水钠潴留，对高血压、心功能不全患者的影响小。

    5.免疫抑制作用强于其他中效GC，如泼尼松。

    6. 甲泼尼龙的血浆蛋白结合率与其剂量呈线性相关，这使其在体内的药物有效浓度可被更好地预测，因此其减量过程更平稳可靠。

    7. C9a未氟化使其对HPA轴的抑制作用弱,肌毒性少，在此方面较长效GC有明显优势，可减少突然停药带来的不良反应。

    8.具有合适的半衰期，隔日给药可使体内的GC分泌节律接近生理状况。

    总结各类GC的特点如下：长效GC对HPA轴作用强且持久，但抗炎活性强，因此适用于短期治疗及其他GC反应不佳或无效的患者；短效GC几乎无HPA抑制作用，但抗炎活性弱且类盐皮质激素作用大；中效GC如甲泼尼龙起效迅速抗炎活性强，且对HPA轴抑制作用相对弱，长期服用安全性高。

    重视用药规范化

    GC作用广泛，但副作用有时非常严重，甚至为致死性。因此临床医师应严格掌握适应证与禁忌证，根据疾病种类、治疗目的、病情程度等选择合适的药物种类、剂量、给药途径及疗程，注意以下几点：①初始剂量足量；②长期用药后撤药及停药应逐渐减量；③ 长期应用时以合适的最小剂量维持；④ 及时处理反跳现象；⑤ 密切监测不良反应。

糖皮质激素的应用确实存在比较大的问题！

非常好的活动项目，获益匪浅。

谢谢分享！

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分享了,谢谢

谢谢分享，学习了