5张图表搞定首次癫痫发作的管理

5张图表搞定首次癫痫发作的管理
导读：据悉，大约8%～10%的人群在一生中将出现一次痫性发作，但只有约2%～3%的患者将发展为癫痫，因此对首次出现痫性发作的患者进行充分评估尤为重要。此前JAMA杂志发表了一篇综述，介绍了成人和青少年首次痫性发作的管理，医脉通将其中的重要图表整理出来，以帮助读者更好地认识成人首次痫性发作，理清概念，掌握诊断与治疗。
明确定义

既往的癫痫定义要求患者在超过24小时的时间间隔内，至少出现2次非诱发性痫性发作；目前的定义则要求患者至少出现1次无端痫性发作，并且在2次非诱发性痫性发作后10年内具有再次出现类似痫性发作的可能性（至少60%）。在这里，首先需要明确非诱发性、痫性发作、癫痫等概念。



鉴别要点

癫痫发作或癫痫的诊断很大程度上基于临床病史，癫痫的临床特征根据潜在的神经解剖学特征的不同而有所区别。首先应当确定患者是否为癫痫发作，如果是，则鉴别局灶性发作和全身性发作。虽然许多事件实际上可能是痫性发作，但阵发性神经障碍的鉴别诊断是很广泛的，特别是当患者初始发作时并没有目击者的时候。

抗癫痫2

系统管理

做出癫痫的初始诊断会带来重要的医疗、社会和情感后果，虽然患者可能仅仅经历了一次痫性发作，但仔细询问病史和体格检查，以及恰当的辅助检查手段，有助于鉴别出具有复发风险的患者。图1是新发癫痫患者的管理总览，可以用于指导临床实践，但是对于临床医生而言，重要的是要认识到对患者进行分类并不总是很容易，以及应仔细考虑患者及其家庭的风险和收益，决定抗癫痫治疗的应用。

抗癫痫3

尽管2/3的患者并不需要治疗，但患者和家属存在一种对痫性发作进行预防的自然欲望。在考虑治疗方案时，医生应当了解患者的发作类型、病因和复发风险，选择适当的药物。图2介绍了新发癫痫患者的管理流程。

抗癫痫4

理想中首次开具的抗癫痫药物应当具有良好的效果和耐受性，并且方便医生和患者开药。许多种抗癫痫药物可作为癫痫患者的一线单一药物治疗，它们各自具有其优点和局限性。

抗癫痫5

医脉通编译自：Gavvala J R, Schuele S U. New-Onset Seizure in Adults and Adolescents: A Review[J]. JAMA, 2016, 316(24):2657.

转载于医脉通

谢谢分享，学习了