癌症患者术后预防感染

患者，56岁，女，右侧乳腺浸润性导管癌（pT2N1cM0，IIB期）
术前白细胞，心，肝，肾均正常。平均红细胞体积低于正常值。
3.13右侧乳腺癌改良根治术。一类切口。术前无预防用药。
3.14术后第1天，诉切口疼痛，右胸壁切口无红肿、渗血，皮瓣血运良好，无坏死，右胸壁皮下积液，右侧胸壁引流管引流欠通畅，引流出暗红色液体，量约200ml。WBC12.51（3.5-9.5），中性粒 9.17（1.8-6.3）。
3.15术后第2天，诉切口疼痛减轻，右胸壁切口无红肿、渗血，皮瓣血运良好，无坏死，右胸壁皮下积液，右侧胸壁引流管引流欠通畅，引流出暗红色液体，量约610ml。中间细胞0.8（0.2-0.7）
        患者右胸壁引流液量多，为暗红色血性液体，见血块形成，考虑合并术后出血。
3.16血象恢复正常，其后无异常。切口正常，引流液体为暗红色，其后为淡红色直至正常。

3.14-3.17用拉氧头孢，1g Bid VD。

第一，这是预防用药还是治疗用药呢？因为3.14医生是等血象结果出来才开始用抗生素的，我偏向治疗用药。
第二，无论预防还是治疗，这个病人需要用到氧头孢烯类吗？
第三，这个患者的免疫力应该是没有问题的吧？她的白细胞一直没有降低，可能有点贫血。
第四，如果这个患者术后血象一直没有问题，但有术后合并出血，需要预防感染吗？抗生素应如何选用？

这是预防用药，3月13日手术，3月14日查血象偏高是正常的，一般术后72小时血象都会应激性偏高。
抗菌药物选择第一代头孢菌素就可以，比如头孢唑啉钠、五水头孢唑啉钠

是否免疫力低下要看既往病史
术中出血是术后感染的高危因素，术后出血治疗上首选止血，不是预防感染，再说术后能有多大出血量，我认为不是预防感染的指征

一般肿瘤患者会免疫力低下，建议是术前预防用药，术后血象稍微高于正常值是机体正常的炎性反应，不能定为继发感染，因此术后预防不合理。

预防用药应为手术前0.5-1小时，拉氧头孢也不是预防用药的品种，不合理用药，不属于预防用药

术后引流管引流欠佳，考虑感染性用药

预防用药应为手术前0.5-1小时,选药不合理。

属于围手术期预防用药，不合理，无指征用药，术后血象应激性升高不能作为感染的诊断，术后引流出血也是正常的，我们现在这种情况都不需要用抗菌药