【论坛总结】肺部查体对疾病诊断的几例思考——宋国强

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1、老师，纤支镜在县级医院引进和投入使用，有什么需要注意的，我院也想引入！
回复:支气管镜需要一个团队，至少需要一名护士和医生，建议当地的三甲医院进修2个月以上，当然设备也很重要，目前主流是奥林巴斯、潘太克斯等。还有院感控制也是重中之重。

2、请问下，支气管异物误诊的主要原因有哪些呢？还有如何避免误诊？是靠影像学检查，还是需要支气管镜?
回复:误诊有很多原因，不留意，幼儿及老年吞咽功能不佳等。主要原因：（1）是吸入史很少提供。（2）临床医师听诊等基本查体技能的退化。（3）影像科读片医师的水平高低等都有关系。目前来说支气管镜是明确异物诊断最可靠的方法。
个人觉得临床医师是最后的守门员，每项技能都需要熟练掌握，谢谢！

3、老师，想问下重症患者可以做纤支镜吗？
回复:重症可以做的，但是操作需要熟练、快速、轻柔。

4、老师，纤支镜有绝对禁忌症嘛？
回复:有的，比如：（1）不稳定的血流动力学；（2）致死的心律失常；（3）严重的不能纠正的低氧血症；（4）颈部及下颌骨活动异常；（5）不能控制的出血功能障碍；（6）严重精神疾患。

5、支气管异物是不是都会有明显呛咳？还有支气管异物一般与哪些疾病需要作为鉴别诊断呢？谢谢老师回答
回复:书上有说异物吸入有明显的呛咳史 ，但是我们在临床工作中很少遇到能够提供明确病史的患者，前面课里也有讲到近75%的患者不能提供吸入史。 鉴别的话还是主要与支气管肺癌、气管结石、支气管结核等进行鉴别，谢谢。

6、老师，请问如果喝水和吃饭呛咳，没有其他病史，是否考虑气管有异物？谢谢！
回复:这个问题很好 ，因为几乎我们每个人碰到过。
（1）水，我们饮用的水较为洁净，少有杂质，即使进入气管一部分能够咳出，其余在气管及肺内也能被吸收。
（2）饭，吃粒吸进去后也是气管异物，但因其体积小而光滑，一般通过咳嗽反射即能咳出。谢谢。

7、x光和CT 都说文理增粗，年龄 67岁，女性，有时咳嗽会持续1-2分钟。
回复:仔细查阅CT，并完善肺功能检测，询问吸烟史。
问：高密度说考虑钙化
回复:哪里的高密度？能详细说说吗，谢谢。
问：右肺下叶。
回复:若提示其在气管腔内的话需要警惕是不是异物，还需要注意气管内骨化和气管结石的鉴别。
问：发生呛咳时眼泪涌出和小便失禁，CT提示就是两肺纹理增粗，右肺下叶高密度影，考虑钙化可能？请问老师，这种情况是否可以气管镜检查？对了，此患者有胆结石病史。
回复:除了我之前的绝对禁忌症，可以行支气管镜检查的。谢谢
问：好的，谢谢宋老师，对包括彬彬老师在内的你们的强强联合的MDT 给大大的赞，向你们学习！
回复:我们都是一名普普通通的医务工作者，患者的健康是我们最大的心愿，谢谢！

8、强哥问个问题，我们对于怀疑肺部真菌感染的病人，你们能不能通过支气管镜下穿刺取一些标本来辅助诊断？这样会不会相比经皮肺穿刺减小气胸的发生概率？
回复:可以，气管镜下能够直视的情况下观察气管内病变，对肺部侵袭性真菌病的诊断有指导意义，此外还能得到标本（痰液和组织），当经支气管镜下行肺活检（TBLB）的话也有气胸发生的可能。

9、我在问个务虚的问题吧，强哥作为药师论坛为数不多的医生讲者，对我们临床药师有什么期望或者建议？说出来给我听听，我可以在今后的工作中改进，也可以供其他药师参考。
回复:这个问题很大啊。我个人认为:
（1）无论医、药、检，我们的目标是一致的，就是患者的康复。我们药师论坛也可以围绕这个中心开展工作。
（2）兼容并包，上能听院士，下能闻村医，不拘一格，百家争鸣。
（3）加强自身业务学习，也可以对影响重大的药学英文文献进行实时解读。

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