庆祝临床药师网成立十周年之际

我第一次处方评价工作已整十年，回忆十年来做了什么！改变了什么！做事不预值，坚持坚持在坚持，努力努力在努力！
在此交流我十年前的第一次、第二处方评价
处方点评
检查方式：
随机抽查2007年4月10日上午、16日上午758张处方（药房分订后处方）。
合法性：
【合法（具处方权执业医师签字）】
一般项：
前记全部完整，无漏填。
正  文：
字迹清楚（可辨认99.47%）。13张修改处方未注明修改日期。超规定期限药量处方较多，均未注明理由。未划表示处放开具完毕斜线处方较多。
处方用药品种均在5种之内，应注意对多发病病人在临床诊断项要把诊断写全以对应开具药品。
不合理处方：
1、患者15岁，临.床诊断：功能性头痛
布洛芬混悬液100ml
10ml  1/日口服
患者20岁，临床诊断：功能性头痛
布洛芬混悬液100ml
10ml  必要时口服
评：剂型选择不适宜，用量不足，用法不当。二患者适宜选用布洛芬缓释胶囊（芬必得）。
2、临床诊断：脑栓塞
拜阿斯匹林片０.１*３０
０.１　１/日口服
阿斯匹林片２５mg*100
75mg1/晚口服
倍他乐克片５０mg*20
12.5mg  2/日口服
地戈辛片０.２５*７
０.１２５　１/日口服
评：1、阿司匹林抑制血小板聚集，用量一般为７５—１５０mg　１/日口服，剂量也可用到３００mg。此处方使用两个厂家生产的不同剂量阿司匹林总量１７５mg，是否解释为准确需要量？否则为重复用药。２、应用地戈辛应在诊断项写明相对诊断。地戈辛存在严重剂量问题（追究付药人）！！！
３、２岁、９个月，两患儿诊断为支气管炎均使用了非那根片１０mg、８mg
评：支气管炎患儿使用异丙嗪目的为抗过敏。成人抗过敏为12.5 mg，两患儿用量较大。
４、宫颈炎相关治疗
评：认为在诊断项应明确急性、慢性。在治疗上应针对性使用有效抗菌药物，剂量和疗称必须足够的基础上可联合中成药品。
５、合理使用中药制剂
儿科处方中有３２张使用了痰热清注射液，２张使用了热毒宁注射液。
痰热清说明书【注意事相】中，３.尚未有老人、儿童应用本品的临床研究资料。
热毒宁说明书【注意事项】中，５.本品尚未有儿童、孕妇使用的临床研究资料。
两药均为复方中药制剂，其称份和有效称份复杂，无效杂质控质不严。所以特别提示医师在使用中药制剂时要祥看说明书，须依从中医理论指导下使用，尤其是特殊人群。
引起中药注射液过敏休克的原因可能有三种：
A.经典变态反应过程，绿原酸及其类似物作为抗原进入机体使其处于致敏状态，当这一抗原再次进入机体时，产生强烈的抗原—抗体反应，使特敏体质者产生过敏反应包括过敏休克。首次用药即产生过敏反应休克者，可能是用药前接触过这些抗原，如口服含绿原酸的中成药或食物而使机体致敏。“绿原酸是中药金银花所含具有抗菌作用的主要化学成分，是一种植物蛋白抗原，对机体有致敏作用，是易于引起变态反应的原因。多种复方中药制剂含有金银花，如双黄连、痰热清、热毒宁、清开灵等。”
B.有些中药对心脏具有负性肌力和负性频率作用，而产生心脏抑制，血管扩张作用，可使血压下降。
C.含有皂甙中药﹙如金银花、连翘﹚，用量过大或浓度过高的静脉用药，可致使呼吸中枢麻痹，上述三种作用相加、对肺功能产生负面作用。如遇高敏体质、心肺功能发育不全的儿童或心肺功能衰退的老年患者，既可发生过敏休克反应。因此，尤其对3岁以下儿童和心肺功能衰退的老年患者要特别注意观查。
6、抗菌药物使用
在抗菌药物使用处方中，一例诊断猩红热患儿用药不合理，为此进行用药过程追查，发现在表面上看该患儿存在用药抗菌目的不明确，医师缺乏抗菌药物合理使用知识。
“经查该诊断用药自14日起；14至16日处方中诊断猩红热，头孢他定静点。
‘猩红热主要由A组溶血性链球菌引起，首选青霉素也可用一、二代头孢过敏者可用大环内酯类，疗程均为10天。’




评价人：王志强
   2007/04/29.

处方点评
检查方式：
随机抽查2007年5月22日上午、23日上午795张处方（药房分订后处方）。
合法性：
【合法（具处方权执业医师签字）】
一般项：
前记部分有一张未填患者年龄。临床诊断项中字迹难变和未划斜线表示开具完毕的处方较多。
正  文：
字迹较清楚。仍有较多处方省略克（g）剂量单位，1张修改处方未注明修改日期。超规定期限药量处方较多，均未注明理由。处方用药品种均在5种之内，应注意对多发病病人在临床诊断项要把诊断写全以对应所开药品。

不合理处方：
1、临.床诊断：尖锐湿疣
5-Fu针0.25*2
适量4/日外涂
头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊0.3*18
0.3   3/日口服
评：认为此方中抗菌药使用无意义。患者疣体如行药物治疗，可5-Fu与酞丁安软膏交替使用较妥，5-Fu焦灼疣体需特别保护疣体周围皮肤，不适宜患者自我使用或医生特别指导。

2、临床诊断：鹅口疮
.制霉菌素片50万单位*20
适量涂患处
···
评：此方只开2片既可。可间隔涂2-3%小苏打水。

３、（1）HP（+）胃炎
克拉霉素分散片0.125*24
0.25g   2/日口服
（2）胃炎
兰索拉唑15mg*28
30 mg  1/日口服
克拉霉素片0.125*60
0.25g  2/日口服
评：（1）以上两张处方中都体现在不规范用药。HP感染应本着根除制定用药方案，采用单一或两联很难达到目地，必须采用以PPI或铋剂为中心的三联或四联联合用药，疗程多为7-10天。（2）质子泵抑制剂需bid,克拉霉素治疗HP感染剂量需0.5g。
4、
（1）带状疱疹
泛昔洛韦125mg*24
0.25 3/日口服
VB1片10mg*100
20mg 3/日口服
VB12片25vg*100
50vg 3/日  口服
科洛曲片8片*2
1片2/日口服
穿王消炎片0.22*36
0.66 3/日口服
（2）带状疱疹
卡介菌多糖针1ml*6
2ml  1/隔日肌注
泛昔洛韦片0.125g*18
0.25 3/日口服
VB1片10mg*18
20mg3/日口服
清开灵颗粒1.5*12
1.5  3/日口服
评：带状疱疹—是潜伏于人神经管中水痘-带状疱疹病毒在人体受到各种因素影响下免疫功能聚下后的病征。上述两张处方中（1）抗病毒、镇痛，（2）抗病毒、增强免疫。主治方向正确。但评者认为穿王消炎片、清开灵颗粒在带状疱疹治疗中无意义。带状疱疹可用阿昔洛韦泛昔洛韦抗病毒联合转移因子更好。
相关：“穿王消炎片。成分：穿心莲、了哥王。功能主治：消炎解毒。用于痰热咳喘、腹痛以及急慢性扁桃体腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见上症状者。”  被皮肤科多用于各种皮肤病，跟据本药说明，无特别治疗意义。
5、
儿科在治疗：上感、支气管炎、口炎等多静脉使用更昔洛韦。
更昔洛韦：“适应症—用于预防和治疗及生命或视觉的受巨细胞病毒感染的免疫缺陷人，以及预防与巨细胞病毒感染有关的器官移植病人。不良反应—骨髓抑制…中枢系统…等…略。儿童用药—因为有潜在的长期致癌性，和生殖系统远期毒性，应用本品时儿童应非常小心。”12岁以下儿童使用本品应充分权衡利弊后决定是否用药。
在抗单纯疱疹病毒HSV1和HSV2及水痘—带状疱疹病毒药物中，还没有那种药物明显优于阿昔洛韦。阿昔洛韦是抗病毒药物中疗效最可靠且毒性最小的一种。更昔洛韦虽对上述病毒作用肯定但因潜在毒性较大，在药物使用说明中明确限定了使用范围。
虽很多报导表述更昔洛韦的疗效、安全，其安全也只不过是在使用过程中及用药结述时对血液系统、神经系统而言。尚无人否定其潜在毒性。目前再我院还不能诊断鉴别巨细胞病毒。为此提示要特别注意安全。
总结：1、所查处方不合格率较高，多发生在缺少表示处方开具完毕的斜线、省略克（ɡ）单位等小问题，医师要尽快适应新《处方管理办法》。2、存在不规范用药，不合理用药。
药剂科 王志强
                                                   2007/5/31

十年之际 做了什么？改变了什么？做事不欲值，可梅开二度，可事与愿违！坚持坚持再坚持！努力努力再努力！不怨天怪地，不盼望着颁布一个法律来提高地位，提高待遇，法律的颁布只会是加强或强加的责任与服务项目，以法律鞭策不作为！药师法的颁布将是药师真正走进高风险职业的开始。

处方点评
2007年7月
检查方式：
随机抽查2007/7/23下午100张处方。
合法性：
【合法（执业医师开具）】
不规范处方
一般项：
前记完整，无漏项；2张未划斜线表示处方开具完毕。
正文：
字迹均可辨认；无禁忌配伍；8张处方习惯省略计量单位g（克）；6张处方违反药品名称开具归定使用商品名称：美丰、达喜、达宁。
不适宜处方
    1、氟罗沙星液250毫升*10
250毫升   2/日静点

   评价：用法用量错误。氟罗沙星液250毫升含量为0.2克，该药对细菌作用为浓度依赖型，有效浓度可维持24小时。正确用法为0.2克—0.4克 1/日 静点。

    2、更昔洛韦主要适用于疱疹病毒，巨细胞病毒…。我院于2007/7/21开展含巨细胞病毒的病毒五项检验，21日—31日共送检101分，其中病区91分，门诊10分。更昔洛韦在我院儿科广泛应用，21—31日门诊使用420支，病区使用248支。在抽查27日检验记录儿科病区送检13分，其中含巨细胞病毒阳性4例，全阴性9例。
用药对照：在13人中除阳性4人外，有两人“五项”全部阴性者27日后仍在使用更昔洛韦。
评价：强调因更昔洛韦存在远期生殖毒性问题，非具巨细胞病毒感染依据的建议儿童慎用更昔洛韦。
3、在23日下午儿科处方，临床诊断项50张诊断“上感”中45张处方使用抗菌药物的使用率90% 。
    评价：经验治疗依然要注重科学依据，使用抗菌药物，在临床诊断项需要明确细菌感染性疾病的具体名称。

    4、男，4岁，临床诊断：肺炎 支气管炎
Rp
阿奇霉素葡萄糖注射液250ml
150ml静点
5%葡萄糖液100ml*2
100ml静点
头孢噻肟钠针1.0g*2
入液
α—细辛脑针8mg
8mg入液

评价：
1、阿奇霉素与头胞噻肟联合符合社区获得较重性肺炎的经验覆盖可能致病菌的治疗方案，为合理用药。但从诊断、用药看患儿不适宜门诊治疗。

     2、微机追查用药记录显示：患儿于7月19日开头孢克肟咀嚼片50mg*6；7月20日—24日阿奇霉素葡萄糖，其中22日两次，共用5天六次；22日—26头孢噻肟钠，其中22日两次，共用5天六次；28日头孢曲松一次（可能为皮试用药）；7月28—8月2日头孢他定6天六次。

阿奇霉素五天使用六次，与头孢噻肟联合四次。单独使用噻肟两天，后改用头孢他定已六天。
再评价：（1）阿奇霉素、头孢噻肟为第三天联合，并非初始联合，只在具有混合依据是为合理用药。（2）、阿奇使用五天，22日使用两次，用药方法为不合理用药“阿奇霉素只需1/日静脉，2--3天后改口服序贯以巩固疗效”。（3）头孢噻肟、头孢他定的使用方法不正确，应为2/日给药，时间依赖型抗生素的给药间隔时间直接影响其抗菌作用。（4）28日企图更换头孢曲松，头孢曲松与头孢噻肟抗菌谱、抗菌强度、体内过程相似，在抗菌治疗无效后除药敏支持下，不适宜更换使用；（5）头孢他啶用法用量不合理。
总结；该患儿如支原体感染经阿奇霉素5天治疗，除耐药外应有一定治疗效果；患儿如典型致病菌感染除耐药菌外，治疗无效原因可为阿奇霉素影响头孢噻肟钠抗菌作用所致。（已于昨日与医师沟通后，医生做通患儿家长工作住院治疗。）
            


                                          药剂科 王志强
2007/8/3

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顶一哈

我查处方是发现省略g单位，结果我们主任说可以，说是默认可以省略g，我到时没看到有相关规定，