细菌耐药了，来帮帮忙啊！！！！！急

近期我院临床上有一例细菌耐药病例具体情况如下：
患者情况：符XX，男，41岁，因车祸伤左下肢疼痛、出血伴功能障碍2小时入院，入院诊断：“1.左股骨开放性粉碎性骨折，2.左腓骨骨折，3.左小腿挤压伤，4.左肩皮肤裂伤，5.失血性休克，6.全身多处皮肤损伤。”
处理：对症救治并手术，术中：左股骨下段粉碎性骨折破裂，游离骨多缺损，骨静脉破裂，前交叉韧带拱脱，部分骨间软骨受损，左胫腓骨下段粉碎性破裂，有皮肤裂口，胫后动静脉破裂，缺损4.0cm，断端挫伤重。小腿肌肉组织挫伤重，胫后神经挫伤重，行血管修补，复位骨折块，钢板螺丝钉内固定，术后大腿部安骨冲洗剂引流管冲洗，小腿也安引流管，术后给予头孢硫脒3.0mg *Q12h*14天治疗。对挤压伤处和肿胀处给予脱水。于1月5日，术后8天取伤口分泌物作药敏培养，1月7日报告出来后，为阴沟肠杆菌，仅对亚胺培南敏感，开始更换用泰能开始抗炎治疗，（使用泰能后，病人体温波动开始37.0℃—39.8℃）连续使用了7天。停用泰能后，病人体温有所降低，但体温仍有波动，以夜间升高为主>38度，最高为38.9度。1月12日再次药敏培养，14—15日停用泰能，16日根据药敏报告再次使用泰能到1月24日，此期间对伤口部分扩大引流，体温波动在37.2—38.1度之间，夜间体温升高仍明显，25日伤口仍多有脓肿分泌物，取标本送培养，结果仍同前。考虑泰能对肾脏的损害，分别于12月26日、28日、1月2日和17日共4次检查肾功肌酐分别为62，72，68，73。尿氮素为6.3，2.9，7.6，4.6。都在正常范围。
恳请给予用药指导，谢谢！

阴沟肠杆菌对泰能敏感？没有其他敏感药物了吗？
多送几次标本，确定致病菌。泰能对革兰氏阴性菌抗菌能力并不怎么强。

阴沟肠杆菌以产AmpC酶为主，产酶检出率达23.6%。产酶菌株对大部分抗生素菌耐药。头孢吡肟，对产AmpC酶的阴性杆菌活性较高，可参考选用，其次碳青霉烯类抗生素中，美罗培南对G－菌的活性高于亚胺培南，也可作为调整药物之一；但对同时产AmpC和ESBLs两种酶的阴沟肠杆菌仅对碳青霉烯敏感。

回复 2# 小王药师


    送了4次了，结果都是一样

谢谢大家了，我会结合大家的意见给医生参考的，并后续追踪这个病例的

可以用美洛培南联合依替米星试试，我觉得还是不宜使用亚胺培南

同意7楼的意见，可以用美能联合氨基糖苷类。