一例肺奴卡菌病病例分享总结——林彬

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1、磺胺过敏的病人如何用药？
答：外伤的话需要配合外科清创，清创一定要彻底，不能留死腔
2、4岁的儿童，外伤脓肿巴西奴卡，怎样用药好？
答：儿童奴卡菌，也可以参照成人的磺胺+泰能方案，但是剂量是需要个体化的。
3、序惯口服治疗时，单药还是联用？
答：如果是感染症状轻，无中枢受累，无多器官播散，可以单药口服序贯
4、你们都常规做病理吗
答：也不是啦
5、如果痰涂片看到典型的努卡菌，但由于种种原因未培养出，是否建议治疗
答：建议治疗，记得培养基多放几天，有时候长得太慢了
6、我第一次看到细菌做病理啊
答：不是细菌病理，有些时候我们会做肺穿刺，穿刺标本组织送病理
7、巴西奴卡菌感染的皮肤脓肿是否有些更经济的治疗方案？
答：smz已经够经济了吧？当然也可以尝试阿莫西林克拉维酸钾，氟喹诺酮，米诺环素等等，但是经济是经济，疗效不敢保证
8、临床上利奈唑胺我们用一个月就非常担心副作用，你幻灯片有病人用了一年？你说利奈唑胺副作用发生和使用时间没多大关系，不太理解。
答：这个我也很疑惑，你可以去看一下那篇JIC上的文章，真的没不良反应，我只是对文章的结果进行一个总结
9、我院收到一个慢支的患者，我们提出做痰培养，但患者无痰，有影像学依据wbc正常，cRP高，我想问1这类病人如何作细菌学培养，2有使用抗生素的依据吗
答：可以浓钠雾化诱导痰，如果是copd则应该结合临床情况具体评估。用不用得结合多方面考虑，包括影像学、实验室检查、体征、症状等等。
奴卡菌给我的感觉，应该是不少的。而且有研究COPD患者中盖尔森基兴奴卡菌多见。
10、林老师您好，奴卡菌病的治疗首选磺胺类药物，若对磺胺药过敏或不能耐受、出现毒性反应时，可以根据药敏结果选择β-内酰胺类、阿米卡星、四环素等药物吗？什么情况下联合应用呢？例如免疫功能低下时，需要联合用药吗？谢谢
答：无论免疫状况如何，一般都是要联用的。至于磺胺不能耐受或过敏，首选脱敏，不行就用备选方案
11、我曾经遇到一个小孩巴西奴卡菌感染的皮肤脓肿，家庭经济比较差，根本承担不起泰能十磺胺的方案！后来外科清创后，根据药敏一直是口服磺胺十阿莫西林克拉维酸钾，出院后也就没有跟踪了！
答：看运气了，彻底清创+恰好阿莫西林克拉维酸钾敏感，就是幸运
12、林老师，奴卡菌肺部感染，如若按了肺结核治疗（抗痨+阿米卡星），这样会有疗效吗？谢谢！
答：这个我倒是没有研究，不知群里其他药师知不知道抗痨方案对奴卡是否有效？
13、林老师，您好，想请问下使用亚胺培南等治疗奴卡菌停药指征是什么？谢谢
答：这个得看治疗反应性和疾病严重程度。轻的至少三周的静脉给泰能诱导，重的至少六周给泰能诱导，诱导结束可以停药更改序贯治疗方案
14、老师！你刚才说的PPID是什么书？
答：Principles and practice of Infectious Diseases
15、林老师，您好，是否能推荐影像、微生物入门的资料或书籍？如何将三者更好的结合，谢谢
答：影像的话我觉得先看一些《医学影像学》的基础知识，然后多去临床读片，读片能力就能提高。微生物的话比较推荐临床微生物学检验和陈东科老师编的那本图谱。
16、林老师，我看好多PPT底下有个UpToDate，请问这个是什么？
答：uptodate是一个在线数据库，很全的循证医学的内容。网站已经帮你做好了综述，查了就可以看。很方便
17、请问 奴卡菌感染的血透病人用磺胺类药物，剂量怎么计算
答：这个没研究过，到时候空了研究研究再跟你探讨。
18、林老师您好，我有几个问题希望您可以帮我解答。一直在强调免疫抑制和AE COPD是独立风险因素，那与这个病例的关系如何？
答：这例患者是AECOPD的患者，属于奴卡菌感染的高风险人群。所以要提一下COPD与奴卡菌感染的关系。
19、做了基因测序，确定了细菌的种，对用药的选择有无影响？谢谢老师
答：ppt里也提到了，细菌的菌种跟耐药谱有很大的关系，定了菌种就可以给治疗提供一个方向，不过很遗憾我们实验室由于条件有限，没有做奴卡的药敏。
20、脱敏是怎么使用的
答：就是把磺胺的剂量从小到大逐渐提升，我等下把那张ppt再发一遍吧。

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呼吸道培养的诺卡菌属，只要有结果就是感染吗？想再咨询一下林老师？