剖宫产预防用药

huangyong · 发表于 2017-3-24 11:04:01

抗菌药物指导原则第14页：注：[1][2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。这里的妇产科手术不知道是不是包括剖宫产手术？如果包括，用氨基糖苷类做剖宫产的预防用药， 氨基糖苷类是D级， 孕期需禁用。这如何理解？

予以尧悌 · 发表于 2017-3-24 14:32:50

当然包括，使用氨基糖苷类作预防用药是通过抗菌谱以及流行病学来考虑的，国外也有大量选用氨基糖苷类作为围手术期预防革兰氏阴性菌感染的循证医学证据，因此在头孢菌素过敏时，选用氨基糖苷类作为围手术期预防革兰氏阴性菌感染是没有问题的，但问题是考虑特殊人群，如孕妇或一些肾功能不全的患者在预防性使用氨基糖苷类时的安全性问题，《指导原则》只是给我们一个总纲，告诉我们一个备选方案而已，所有的用药皆应结合临床情况，比如剖宫产，产妇对青霉素、头孢过敏，而且又存在感染高危因素的情况下，还是要选择预防用药，预防用药可以结合情况而定，比如预防切口感染，首选克林霉素，预防深部感染，首选考虑革兰氏阴性菌时，可以选择氨基糖苷类，但建议预防用药时机可以调整为脐带结扎后给药，且应注意在使用药物后暂停哺乳；但还有另外一个解决方案，就是选用氨曲南作为预防革兰氏阴性菌的预防用药，当然，氨曲南好多省市将它划为特殊使用级抗菌药物，有的医院不一定有，但不管如何，预防用药都不是一成不变的，也是需要结合临床实际情况。