降脂不达标者如何进行非他汀治疗？

降脂不达标者如何进行非他汀治疗？
来源：医脉通

2016年，美国心脏病学会（ACC）颁布了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者非他汀降脂管理共识。该共识的目标人群是存在动脉粥样硬化性心血管疾病风险的21岁及以上人群。本文对共识的主要推荐进行了介绍。

共识的推荐适用于4类已经接受他汀治疗的ASCVD高危人群。共识推荐，在坚持他汀治疗、校正生活方式风险因素、评估他汀不耐受并控制其他风险因素的前提下，医生和血脂异常患者可考虑非他汀治疗。现有证据提示，烟酸制剂在各类患者中并无获益，而且可能是有害的，故不推荐常规应用。所有患者均应接受药物依从性、生活方式和治疗后LDL-C变化监测。以下4类人群可以考虑非他汀治疗：

1.临床ASCVD患者：若患者存在稳定的ASCVD，且应用他汀后LDL-C降低不足50%，则应首先考虑依折麦布治疗。此后血脂仍未达标，再考虑使用PCSK9抑制剂联合或替代依折麦布治疗。对于存在高危特征的ASCVD患者，其LDL-C至少应降低50%，且最佳临界值＜70mg/dl，推荐治疗顺序相同。

2.无临床ASCVD但LDL-C≥190mg/dl者：推荐LDL-C至少降低50%（最佳临界值≤100mg/dl），并首先考虑依折麦布或PCSK9抑制剂治疗；推荐转诊至降脂专家和注册营养学家，尤其是纯合子家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥250mg/dl的患者。

3.无临床ASCVD和糖尿病的40~75岁患者：推荐LDL-C至少降低50%（LDL-C最佳临界值≤100mg/dl或非高密度脂蛋白≤130mg/dl）。依折麦布作为最佳考虑，甘油三酯≥300mg/dl且不耐受依折麦布者考虑胆汁酸螯合剂。不推荐此类患者应用PCSK9抑制剂。

4.无临床ASCVD或糖尿病，但10年风险≥7.5%的40~75岁患者：对于接受中等强度他汀治疗的患者，可逐渐递增至高剂量他汀（最佳临界值≤100mg/dl）。仍未达标者考虑依折麦布治疗；不推荐PCSK9抑制剂治疗。

医脉通编译自：Role of Nonstatin Therapies for Low-Density Lipoprotein Cholesterol Lowering in Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. JAMA Cardiol. 2017

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