求教老师这份病例使用美罗培南合理吗？

患者，女，11岁，于2017年02月01日 15时39分入院。一、 病例特点：1、主诉：咳嗽、流涕1天。2、现病史：1天前患儿出现咳嗽、流涕，咳嗽为单声偶咳，夜间及晨起后明显，无发热、咳痰、喘息、腹痛、腹泻等症状，在家自服“蒲地蓝消炎口服液”等药物治疗，效差，患儿症状未见缓解，为进一步治疗，今来我院，门诊以“1.支气管肺炎；2.急性白血病”为诊断收入，患儿自发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常。患儿7月余前于北京航天医院诊断为急性白血病（具体不详），治疗好转后出院。3、体征：T：36.7℃，全身毛发增多，全身皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染、皮疹，咽部充血，双肺呼吸音清，可闻及少许湿罗音，心音有力，未闻及异常杂音。4、辅助检查：血常规：WBC:6.58×109/L  RBC:1.98×1012/L  HGB:57g/L  N：36.90%  PLT：9×109/L。乙肝五项：阴性；HIV：阴性；HCV：阴性；梅毒：阴性。肝肾功能均正常。
2017-02-04 08:32           
     今日查房，患儿咳嗽呈阵发性，体温正常，无呕吐、腹泻及抽搐，饮食正常，大小便正常，夜间睡眠可。查体：神志清，精神可，咽稍红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心腹查体无异常。胸部CT示：1.右肺中叶、左肺上叶炎症；2.纵膈内肿大淋巴结；3.脾脏密度降低，形态增大，结合临床符合急性再生障碍性贫血转白血病影响表现。胸部CT支持支气管肺炎诊断，经抗感染治疗后患儿咳嗽症状未缓解，且进一步加重，经全科会诊后考虑患儿情况特殊，有白血病史，目前治疗效果欠佳，请示上级医院省人民医院后指示将抗生素改为注射用美罗培南继续抗感染治疗，今将抗生素改为注射用美罗培南抗感染对症治疗，并给予注射用盐酸氨溴索静滴化痰治疗，余治疗不变，继续观察患儿病情变化。

2月2日--2月4日  5%葡萄糖注射液100ml+注射用头孢噻肟2.0g q8h
2月5日--2月17日  5%葡萄糖注射液100ml+注射用美罗培南0.5g q8h
2月18日又改成5%葡萄糖注射液100ml+注射用头孢噻肟2.0g q8h

各位老师，这样使用美罗培南合理吗，应该怎样使用抗菌药物。

这个多天，都不作细菌培养？药敏？

抗生素更换的依据？

感觉不大合适呢

信息过少，很难评价。
请补充体温、感染指标、体征、影像等变化情况。

应该做菌培养+药敏，根据结果选择抗菌药物

撇开做不做药敏不说，但从记录内容来看，白血病患者的感染需要处置及时妥当，如果初期常规抗感染方案效果欠佳，在没有细菌培养结果的情况下是可以升级抗感染治疗方案的。通过记录内容猜测，可能后期患者感染得到控制，又降阶梯改用头孢噻肟抗感染治疗或者依据药敏结果调整用药了。

同意7楼观点

学习了，谢谢。

同意7楼