[中华医药]赤芍退急黃(10年1月13日) 讲解摘要（转自池晓玲的博客）

转自池晓玲的博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_63f8203b0100gpba.html
     【解说】2009年9月，广东省中医院肝病科的医生办公室，医生们正在进行病案讨论，这样的场景在肝病科很常见，但是几个月前那场讨论，很多医生至今记忆犹新。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】当时说出来了，我们都是心理咯噔一下，就觉得怎么一下这个量用到这么大了？
    【黄春荣的妻子张敏慧】要我签字一看是赤芍500克，1斤啊。
    【解说】那场讨论的焦点，集中在给张敏慧的丈夫所用的中药上。画面右侧的这些药一共22味，490克，而画面左侧的药就是赤芍，500克，一剂药接近1公斤，而赤芍就占了其中一半的分量。
    【黄春荣的妻子张敏慧】按我平常的概念，一般的药剂就是15克、30克都已经很多了。可能一个药方、配方下来总的剂量也不到1斤呢，它这个药方里面的一剂药就500克了。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】这个药一旦用不好，那就可能会造成一个大出血，比如说消化道的出血、甚至是颅内的出血，内脏器官的出血，这些都有可能的。
    【解说】不光剂量大，还可能有副作用，而这个方子的建议者，正是肝病科的主任医师池晓玲。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】必须重用赤芍，就是面对这种情况，重用赤芍才有作用。在我认识的这个范围之内，还没有人用过600克，所以我也没这个胆，如果假设说真有人用过600克，那黄春荣我可能也会用600克。
    【主持人】观众朋友您看，这一大包就是500克，也就是一斤的赤芍，而我们常见的中药方剂中，单味药的用量一般都是几克、十几克，最多也就几十克，而在这个方剂中这一味药的用量，为什么要用这么多，是什么样病要用这么大的量呢？刚才您也看到了，有的医生说,给这个病人用500克赤芍，可能会有危险，但是池晓玲医生却认为，这个量还不一定够呢，那这一切究竟是怎么回事呢？
    【解说】他就是那个患者，黄春荣，今年37岁，是广东一家外资企业的职员，2008年11月下旬的时候，他的身体出现了异常。
    【黄春荣】就说我脸色很难看，眼睛呢有点黄，那你要注意身体啊，我说行行行，这个是客户告诉我的。
    【黄春荣的妻子张敏慧】这个手臂上的那一层因为他平常是跑的外面比较多嘛，所以我也拿不准是发黑还是发黄，就挡住了，但是里面那一侧倒是可以看的比较明显，有些黄色的。
    【黄春荣】整个人的精神状态就非常不好，而且我感觉可能我休息一会就好了，休息一会就好了。
    【解说】当时，黄春荣对自己的眼睛发黄、皮肤发黄并不太在意，几天之后，他就去重庆出差了，而就在出差的过程中，情况急转直下。
    【黄春荣】小便发现，这个好像是茶色的，就好像红茶，淡红茶的那种感觉。
    【黄春荣的妻子张敏慧】从重庆出差回来之后那个晚上就发烧了，回到家了还是37度5，就反复低烧。
    【黄春荣】脸黄的就好像镀了一层黄金的那种感觉，就金灿灿，深黄深黄的！
    【解说】才短短几天的时间，黄春荣就浑身发黄，而且还低烧不退，直到这时，他们才赶紧去了医院。没有想到，一检查，黄春荣才明白自己身体发黄的背后，竟然隐藏着一个可怕的原因。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】那么像这种情况它都是病情急速发展的一个表象，而且像这种，就说你看着这个人还好好的，眼睛叽里咕噜的在转，但是说没命就没命，发展很快的。
    【黄春荣的妻子张敏慧】转氨酶正常值是0到40，他是2200啊，超过了50倍。
    【广东省中医院肝病科主治医师 蒋俊民】胆红素就是200多，从黄疸的指标来讲，他是一个中度以上的一个黄疸。
    【广东省中医院肝病科主任医师 池晓玲】通过临床的表象，和实验室的诊断，给他下的是一个慢加急，就是一个重症的肝炎。
    【主持人】人体中的转氨酶，是分解食物的一种催化剂，由肝脏产生并且贮存在肝脏之中，而作为胆汁的重要组成部分，胆红素一般情况下只存在于肝脏、胆囊和小肠里。当时，黄春荣血液里居然有了大量超标的转氨酶和胆红素，这说明他的肝细胞严重受损，转氨酶和胆汁才直接进入了血液，因为胆红素是黄色的，所以在血液中超标会使人出现黄疸。结合他的既往病史，医生已经排除了其它的可能，诊断他是重型病毒性肝炎。如果再继续下去的话，他很快就会出现肝性脑病或者是肝坏死！对于这种情况，目前的常规做法就是使用大剂量的激素冲击疗法，但可能引起股骨头坏死或者是伤害其他脏器的副作用。当时，黄春荣和妻子并没有选择这种方法，而是寄希望于中医。
    【黄春荣的妻子张敏慧】因为我们家一直是看中医院，而且也是相信中医多一点，一些疾病，比如说发烧啊，去打一些退烧针的时候是要看西医，打点滴的，但是要根治这个病我们还是比较相信中医。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】在中医上面来讲，属于急黄，他有血热，血瘀，还有一个就是气阴也虚了，还存在湿热，那么就是湿热瘀毒。我们基本上是用我们的仲景比较经典的，叫小柴胡汤、茵陈蒿汤，还有一些像这个郁金汤，就是这些加减。
    【解说】池晓玲医生对黄春荣病情的分析和打算使用的方剂，即使现在讨论起来也是没有问题的，关键是当时池晓玲医生在这些方剂之外，又着重使用了一味药。正是这味药在家属和其他医生中间激起了轩然大波。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】在这个基础上，我们就重用了凉血、活血、化瘀的这一类药，比方像赤芍，当时我在那想，要用500克的赤芍。
    【广东省中医院肝病科医师谢玉宝】基本上是持反对意见的，不是说反对用赤芍，是反对用这么大量的赤芍。
    【黄春荣的妻子张敏慧】我自己偷偷上了网，查了一下它的一个药剂的作用、原理，池主任没跟我解释之前，我也有个初步的了解，也是说赤芍可以排黄疸、祛瘀血这种功能的，也是说要大量用，但是它上面没写是什么样叫大量用。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】要是这个药一旦用不好，那就可能会造成一个大出血，比如说消化道的出血、甚至是颅内的出血，内脏器官的出血，这些都有可能的。
    【解说】而且这些医生的担心，并不是空穴来风，因为自从住进医院之后，黄春荣的身上就已经有了种种表现。
    【黄春荣】打完点滴之后，你按住的时候，就大概按一分钟就不流血了，可是我按了一分钟之后，还不行，噼噼啪啪在流血，止不住！
    【黄春荣的妻子张敏慧】而且手臂上都是一些血斑嘛，皮下的血斑。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】正常来说凝血酶原时间是10到14秒的，但是这个患者他已经到了24.8秒了，他的一个凝血功能是很差的，很容易就会有出血。
    【广东省中医院肝病科主治医师蒋俊民】用上去以后，现在好多医生都会担心，用了以后，会不会对他的凝血造成进一步的障碍，然后加速他的出血，有这样的风险。
    【主持人】黄春荣的病情，中医认为是热毒侵袭，血脉运行不畅、湿热瘀积，继而散发于体表，导致皮肤变黄，是所谓的“急黄”，治疗上需要活血、化瘀、利湿、清热解毒。池医生用的这个小柴胡汤，是清热解毒的，针对的是黄春荣体内的热毒，而茵陈蒿汤有清热利湿的作用，针对的是黄春荣体内的湿热，郁金汤可以活血止痛、疏肝利胆，这都中规中矩，唯独大剂量的赤芍让人不放心。赤芍，中医认为它有清热凉血、散瘀止痛的作用，按理说可以对治黄春荣体内的血瘀，然而现代医学研究发现，说赤芍也有抗血小板凝集的作用，让其他医生担心的正是这点，因为当时黄春荣的凝血功能已经很不好了，这个时候如果再大剂量的运用赤芍的话，就有可能会引起广泛的内出血，严重了会有可能危及生命，这种情况，难道当时池晓玲医生就没有考虑到吗？
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】其实也是我自己非常担心的一个问题，比方像赤芍，它活血化瘀，如果我们再用大剂量活血化瘀的药，会不会导致这个病人，促进他的出血，或者是说他多脏器的出血，或者弥漫性的血管凝血，那么会不会出现这种情况？  
    【解说】虽然有风险，但当时黄春荣已经全身发黄，而且还低烧不退，这是池晓玲医生坚持大剂量运用赤芍的原因。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】就像我们中医治疗肝病的泰斗，关幼波老师，他也是在提出了像这种急黄，他的病情主要是在血分，而且就是说他也是要清血分之热，那么他就是也是在选用这个赤芍，也是剂量比较大。还有我们民间像裘爱国教授，他在临床中他就用过500克，而且效果非常好。如果假设说真有人用过600克，那黄春荣我可能也会用600克。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】我们当时考虑到，我们科以前用过的一个最大的剂量是360克，就向主任提议就是说能不能从360克这样子逐渐往上加量，每次加60克，是这样子去用的，但是我们主任说根据患者的情况，还是要一次的就用500克。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】我们说用药如用兵，兵贵在神速，那么这个时候，本来你现在要是快速的解决这个问题，阻断这个疾病的发生发展，但是说你又害怕怎么样，那么这个时候的你说我一点一点加上去，会不会贻误战机呢。
    【主持人】赤芍是中医的肝病要药，早就有医家说它“味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火”，但为什么要用500克呢？其实这和黄春荣当时的病情有关。他属于“急黄”，“猝然发病，命在顷刻”，谷丙转氨酶已经超过正常值50多倍了，说明肝细胞坏死的速度非常快，如果要是按照常规剂量用药的话，可能收不到立竿见影的效果。而大剂量运用赤芍治疗重型病毒性肝炎，也不是没有先例的，当代名医汪承柏，就提出“凉血活血重用赤芍” 的治疗思路，而且他使用赤芍的用量通常在400克左右，效果很好，池晓玲了解到目前赤芍用量最多的成功案例是500克，所以就决定用500克，但是，从现代医学研究的结果来看，其他医生对于大量赤芍可能引发内出血的担心，也不是没有道理，那到底该怎么办呢？
    【黄春荣】躺在床上动都不想动，人家叫我，我可能很微弱的哼哈一声，就这样。
    【黄春荣的妻子张敏慧】我很不甘心，我先生才30几岁，还这么年轻，人还是挺上进的，不甘心这么早就让他走完这个人生路。
    【广东省中医院肝病科主任医师 池晓玲】黄春荣这个病情是非常重的，真的是不容再去迟疑，就是说我们试试或者怎么样。
    【黄春荣的妻子张敏慧】池主任也比较耐心的帮我去解释了，因为这个药方全国来讲，也不是我先生第一个人用，也有先例了，也有一些抢救回来的先例，所以我最后也是相对放心的签了字了。
    【解说】就这样，住院的当天晚上，黄春荣就开始服用中药了。
    【黄春荣】这个药啊特别苦，特别的难喝。我就不想分开四次喝的，因为一下子咽下去就好了，她说不行，一定要分开四次喝，为什么要分开四次喝，我当时是搞不清楚。
    【广东省中医院肝病科医师陈洁真】隔四小时左右服用一次，然后同时观察他的大便的情况。
    【广东省中医院肝病科主治医师 蒋俊民】应该对他的大小便应该随时去检查。然后看一下尿里有没有红细胞，还有大便里有没有潜血。
    【广东省中医院肝病科医师陈洁真】如果一旦出现病情变化，恶化这个情况，再把用量减回360克。
    【广东省中医院肝病科医师萧焕明】新鲜血浆这些都是已经跟检验科这边都交待好了，我们都是随时都备着。
    【解说】一剂药分四次服用，这是为了便于医生们对黄春荣服药后的反应随时进行观察。这也是池晓玲和同事们针对黄春荣的特殊情况，所制订的应急方案。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】你说我不担心是假的，有一段时间真的是就没回家，黄春荣一用这个我就更是觉得，不能回去了。
    【黄春荣的妻子张敏慧】他吊针的时候会不会倒血啊，还有针口啊，凝血的速度怎么样啊，都很提心吊胆的，可以讲。
    【解说】正是在这种状态下，黄春荣一天天在服药，而医生和妻子所担心的情况并没有出现。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】到第二天、第三天吧，那用了第二天，第三天吧，我们进去以后，黄春荣就有精神了，就不是说特别精神，他最起码能够坐起来有眼神了，还能跟我们笑一下，就开始说笑了。
    【黄春荣】当时我只是吃小半碗的稀粥，我都拼命在打嗝，吃不下，喝水大概喝一杯，小半杯的水，也是打嗝，一个星期后我可以吃一碗稀饭，吃一点青菜，两周后，我可以吃两碗稀饭。
    【解说】与此同时，黄春荣的各项指标也逐渐趋于正常。这是住院时黄春荣的检验指标，这是服药一周后的指标，这是服药两周后的指标，他的转氨酶已经由最初的1669个单位，下降到了60个单位。总胆红素也维持在了一定的水平。又治疗了四周之后，黄春荣出院了。
    【黄春荣】三个月后吧，应该是三个月之后，我的胆红素正常之后，我再照我的眼睛，我的眼睛就变白了，和正常人是一模一样了。
    【黄春荣的妻子张敏慧】应该说是劫后重生吧，但是也很庆幸选择对了一个医院跟中医。
    【解说】如今的黄春荣仍然在用中药调理，他的身体、生活已经逐渐恢复了正常。而对于池晓玲医生来说，这次的经历更有体会。
    【广东省中医院肝病科主任医师池晓玲】我们的先辈讲的法无定法，我觉得非常到位，他不是让你拘泥于一方，一招，一式，而是说根据病人的情况不断地进行一种调整。
    【主持人】千百年来，治病用什么药，用多少药，中医是见仁见智的，张仲景在《伤寒论》中记载的白虎汤，就用了500克的石膏，然而这并不是说大剂量的中药可以随便用，面对每一个病人、面对每一种病情，重要的是辨证施治，因人用药，好了，如果关于肝脏疾病您还有什么问题需要咨询的话，也可以直接和池晓玲医生取得联系，池晓玲是广东省中医院肝病科的主任医师，联系方式是00886—20—39318298。好的观众朋友，这期节目到这结束了，感谢您的收看，别忘了《中华医药》牵挂您的健康，下周见。
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学习了，药物治疗讲究个体差异，权衡利弊，而正规医院有相应完善的监测系统，因此给患者使用超于常规剂量的药物，能够避免风险并最终成功退黄降酶。中医中药接触不多，谢谢分享！

学习了，这才是个体化用药的典范！中药西药是一个道理！