药师群问答集锦

提问人：ping
请问一下，如果血行感染是全耐药鲍曼不动杆菌（多粘未做），大家各自的医院都是怎么治疗的？

药师群问答实录：
林彬老师：确认鲍曼是否为责任菌，如果是，就狠狠打。我们用舒普深为基础的方案比较多，一般是舒普深+丁卡，关键在于舒巴坦的量，要给足。家属有渠道的尽量去搞多粘菌素
Ping：国内有单独舒巴坦吗？
林彬老师：没有(编者注：可以采购到单独的国产舒巴坦制剂。)
林彬老师：舒普深1:1的就可以，打鲍曼效果不错的
Ping：舒巴坦可以用到8克一天，那样会不会头孢哌酮过量
强子：鲍曼不动似乎比较多的是四环素类+舒普深为基础的
陈红利：对于广泛耐药的鲍曼不动杆菌的联合治疗方案，主要有三类。以舒巴坦制剂为主，可选用与米诺环素或者多西环素、多粘菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯等的其中之一联合使用；以多粘菌素为主的，可以与舒巴坦制剂、碳青霉烯类之一联合；以替加环素为主的，可以联合舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多粘菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类其中之一。对于多重耐药的鲍曼不动杆菌来说，可以选用敏感的舒巴坦制剂或者碳青霉烯类，也可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类抗生素。舒巴坦制剂以6-8克为宜，国外有用至12克的。俞云松教授观点。

总结逸曜叶婉君：
根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[1]（以下简称《共识》），鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）或全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）感染常需联合用药； （3）通常需用较大剂最；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK /PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
俞云松教授关于MDR/XDR不动杆菌--联合方案作出了如下归纳：

此外， 对于PDRAB，《共识》建议通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。

参考文献：
[1].        陈佰义等, 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识. 中华医学杂志, 2012. 92(2): 第76-85页.

提问人：涵涵妈手工坊
问题：请问一下各位老师顺产会阴撕裂怎么预防用药呢？谢谢
      
逸曜总结：梁耀志
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》指出[1]：会阴撕裂修补术为Ⅱ类切口或Ⅲ类切口手术，其手术部位感染（SSI）的常见致病菌可能为革兰阴性杆菌、肠球菌属、链球菌属和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），建议围手术期预防用抗菌药物为第一、二代头孢菌素±甲硝唑。其中，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

[1]国卫办医发〔2015〕43号附件,抗菌药物临床应用指导原则[S].2015

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学习了

小田田 发表于 2017-2-16  08:28
学习了

昨晚的直播老师观看了吗，每周三我们都有药师论坛直播的

谢谢分享