患者控糖不佳就决定换药？先看看最佳服药时间搞没搞错

患者控糖不佳就决定换药？先看看最佳服药时间搞没搞错
来源：丁香园 作者：邹晓蕾

降糖药的疗效除了与药物自身作用和用药剂量相关外，与服药时间也有很大关联。各类降糖药的服药时间要求各有不同，如胡乱服用，不仅不能有效降糖，还可能出现低血糖等不良反应。

1. 二甲双胍

二甲双胍对胃粘膜有刺激作用，普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前 15～30 min 服用。对使用二甲双胍缓释剂型 1 次 /d 的患者，宜晚餐时或餐后立即服用。对需睡前加服二甲双胍的患者，应在睡前 15-30 min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。

2. 磺脲类

短效制剂，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要用于降低餐后血糖，应于餐前 30 min 服用。

中长效制剂，可明显降低空腹和餐后血糖，包括剂型改良后的缓控释制剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片，建议每日 1 次、于早餐时服用；自身半衰期较长的格列美脲，一般每日 1 次顿服即可，建议早餐前不久或者早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用。

3. 格列奈类

常用药物有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈，在服药后 30 min 内即出现胰岛素分泌，通常要求在餐前 15 min 内服用，也可在餐前 0～30 min 内服用。那格列奈，起效更迅速，一般餐前 10 min 内服用。
这类药物应切记「不进餐不服药」的原则，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。

4. α糖苷酶抑制剂

常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖（片、胶囊），应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，与食物一起嚼服的降糖效果更佳。使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用。

5. 噻唑烷二酮类

目前临床应用的主要有吡格列酮，该药每日服用一次，服药与进食无关，一般建议于每日早餐时服用。

6. DPP-4 抑制剂

常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，此类药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，每日服药 1 次，建议在每天的固定时间服用，如早餐时；维格列汀，每日服药 2 次，早晚各给药一次。

7. GLP-1 受体激动剂

常用药物有艾塞那肽和利拉鲁肽，均须皮下注射给药。艾塞那肽，每日 2 次，在早餐和晚餐前 60 min 内（或每天的 2 顿主餐前；给药间隔大约 6 小时或更长）皮下注射，不应在餐后注射。利拉鲁肽，每日 1 次, 可在任意时间注射, 无需根据进餐时间给药，推荐每天同一时间注射。

8. 胰岛素

胰岛素按作用特点分为速效、短效、中效、长效和预混 5 种类型，其最佳给药时间也依其起效时间的不同而有所差异。


本文作者 | 青岛市市立医院 邹晓蕾

参考资料：
1. 母义明，纪立农，宁光等. 二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）. 中国糖尿病杂志，2016，24(10)：871-884.
2. 中华医学会内分泌学分会. 中国成人 2 型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识. 实用糖尿病杂志，2012，8(4)：26-30.
3. 中华医学会内分泌学分会. 成人 2 型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2013，29(1)：1-6.
4. 药品说明书.

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