防治流感，莫放松“药物警戒”

世说新语

　　 用药上“宁可杀错不可放过”，违反常规的一些做法，有可能会降低药物疗效，增加不良反应。

　　 由于当前是流感高发季，部分医生对阳性症状患者的治疗大大超过普通感冒的范围，尤其是用药上有“宁可杀错不可放过”，违反常规的一些做法。有媒体在问我，“看流感是不是按普通感冒收费呀？”“收多少？”我真的无言以对，看来大家是非常关心类似“感冒”病的科学用药问题的。

　　 药物警戒是一门关于发现、评估、理解和预防药物不良反应、特别是药品长期和短期副作用的药理学科，其工作的重点是对已经上市的药品开展安全性监测和评价。国外药物警戒工作已经比较成熟，我国尚在建设和发展阶段。从我们并不健全的检测网中，我们也发现很多潜在和已经出现的信号。在国外对一些有安全信号的更多是采取召回的办法。

　　 有资料表明，近年来，随着科技的发展和药物的广泛使用，药源性危害越来越突出。药物不良反应致死占据社会人口死因的第4位，紧随心脏病、癌症、中风之后。据世界卫生组织统计，各国住院病人每10人有1人会发生药物不良反应，其中有5%的患者因为严重的药物不良反应而死亡。至于死于用药不当的患者，在全世界死亡的病人中更是多达近1／3。

　　 统计资料显示，我国病人的用药安全情况很糟，不合理用药者约占病人的11%至26%。在我国每年住院的5000多万人次中，与药物不良反应有关的可达250多万人次，死于药物不良反应的每年约有近20万人。我国聋哑儿童中，因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就有逾百万之众，且这种态势仍以每年2万至4万人的速度增长。在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率高达30%。触目惊心，不得不防呀！

　　 早在2006年美国食品和药品管理局（FDA）官员就警告说，著名的抗禽流感药物“达菲”可能会在患者，特别是儿童中引起精神狂乱和幻觉等严重的副作用，甚至造成死亡。该局因此提议对美国境内的达菲说明书进行修改，并建议医生和患者仔细阅读说明书，并对服药后的患者进行密切观察。之后的2007年，17个月里发生18起与这种达菲服用有关的青少年死亡事件。

　　 一些牛皮癣患者服乙双吗啉、乙亚胺等药物后，会导致急性或亚急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、恶性淋巴瘤等；镇静剂巴比妥、安定、安宁、利眠宁等可引起婴儿畸形；而治糖尿病的胰岛素可引起骨畸形，交替使用抗癌药白血宁、马利兰、氯巯基啉，副作用将危及全身。

　　 在涉及医疗事故的鉴定中，有相当比例是由抗激素、抗肿瘤、抗排异药物的不良反应引起的，可在出事之前，却很少有患者、医生向权威部门进行报告。我国在这一领域内的不良反应报告数据匮乏，这就需要关注上市药品不良事件的早期信号，将涉及临床可能发生的任何药源性损害都要有所反应，比如假劣药物的使用，用药错误，缺乏药物疗效，没有科学依据的扩大药物的适应症，药物的急性、慢性中毒、药物的滥用和误用等所致的潜在性安全性问题。医院是我国目前收集药物不良反应的主渠道，2003年国家药品不良反应监测中心共收到不良反应报告1.7万余份，绝大多数是医疗单位报告的。尽管这样的现象并不合理，但在现在的情况下，医生在药品不良反应监测中的主要地位是不容置疑的。

　　 记住：绝对不能把药物作为治疗疾病的唯一选择。没有任何一种药物能治疗所有的疾病，也不可能任何疾病都能完全靠药物来治疗，许多药物的使用，只是减轻疾病的症状，真正根治疾病还需要自身抵抗疾病的免疫力的提高。因而，患者需要有规律健康的生活习惯、均衡营养的饮食、愉悦的精神生活，才能达到治疗效果，否则将会降低药物疗效，增加不良反应。

　　 廖新波（广东省卫计委巡视员 网名：医生哥波子）