家庭输液要慎之再慎

家庭输液要慎之再慎
江苏省连云港市中医院急诊科 张月战


　　家庭输液是方便群众、缓解医院床位资源紧缺的一种补充措施。但因为家庭输液一般都是在远离医院的医疗环境下进行，可能存在着一些安全隐患。

　　对于必须家庭输液的患者，应采取如下防范措施：1.遵循能口服的药不肌注，可肌注的不要静脉输液的原则。2.掌握静脉注射药物的配伍禁忌。3.详细询问患者药物过敏史，做好药物过敏试验。4.凡静脉输注中药针剂者，首次应在医疗单位进行，安全后再行家庭输液。5.不使用患者自备药品。6.输液环境一定要卫生清洁，中途换瓶要洗手，防止二次污染。7.婴幼儿、危急重症患者以及过敏性体质病人不宜行家庭输液。对确需在家庭输液的患者，医生护士应全程陪护，并备好相应的急救药品。

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2009-11-27

家庭输液优点弊端防范措施
1 优点
　　1.1 符合现代护患关系的模式，促进了社区医疗的发展，提高了医院服务信益，带来了一定的经济效益。家庭输液是社区卫生工作中的一项主要护理工作。护士与患者的关系是双向的，不再是单向的。护患关系的模式由原来的主动一被动型转为共同参与型。患者拥有了更多的自主权，可以和自己信任的护士交流、了解自己的病情，并且可以从护理人员热情的服务中得到精神上的满足。护士从医院走进家庭走向社会，从单纯技术服务转变为社会性服务扩大了服务对象，推动了社区医疗工作的发展。
　　1.2 患者及其家属方便、舒适、节时。行动不便的患者避免了来回奔波给家属减轻了负担，医院便于更广泛的了解病人，吸引了病人到我院来治疗。患者在自己熟悉的环境里输液，心情很放松有利于肌体的康复。
　　1.3 为更好的进行健康教育创造了条件，利用家庭输液，护士可以开门见山的向患者介绍输液的知识及注意事项，患者及其家属可从中获取医疗知识，同时针对病情，护士还可以借机了解患者的健康状况及既往史、家庭史等情况并有的放矢的进行健康知识的宣传。通过交流促进了护患关系。

　　2 弊端
　　2.1 由于是在家庭输液，相关的无菌措施欠佳医院治疗室、输液室每天都用紫外线或戊二醛进行消毒，同时保持病房的空气流通。护士在做治疗前都要洗净双手、戴好帽子、口罩、而这些相关措施在家庭实施欠佳。有的患者还因怕冷、怕光而门窗紧闭，因此空气流通也不算好，室内温度、湿度、通风光线等掌握不够适度。
　　2.2 由于是在家庭、加上护理人员有限护士不可能一直守护，患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解，在输液过程中可能出现的一些情况会引起患者的恐慌，例，滴速变慢，茂菲氏滴管内液面过高或过低，因上厕所等其它情况不小心引发的液体外渗，而护士往返处理又会增加心理和体力的负担。即使不在现场，护士也会因担心输液过程中发生障碍而引发心理顾虑。
　　2.3 不利于病情的观察 因患者及家属医学知识少，在陪护过程中能够容易忽略患者的感受，如胸闷、气短、心悸、气促等的初始症状，而延误及时的纠正。所以一旦发生问题，抢救又会因地点、时间等因素而受到相应的延迟。
　　2.4 易导致护患纠纷 一旦发生护患纠纷，是非很难说得清楚，如护士不在场，患者或家属私自改变滴速而出现的问题。

　　3 防范措施
　　3.1 家庭输液的对象选择患者必须是我社区卫生服务站辖区内居民。最好是我院医生诊治过，或在我院购买的药品，也可以是其它大医院就诊并带药来输液者。但必须出示病历及购买药物的正规发票，不接纳非处方药物。如果是自己在药店购药亦应当是定点药店。患者应当不是过敏体质，一般病员如果有自理活动能力或年轻患者，一般不提倡家庭输液。如果病人要求出诊，应尽量讲明输液的风险性动员他们到医院治疗。尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这些人对一些可能出现的问题能反应敏感，并能及时电告，或者能及时应对。
药物禁忌:对需要做皮试类的药物，如青霉素类、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关护士对患者带药应严格进行检查把好质量关。
做到三查四对:
（1）药物的生产厂家、批量、有效期，药品必须是国标药品，双批号。
（2）药物的外观、液体的澄清度及带来前放置的时间、地点是否符合规定。
（3）对医嘱、姓名、性别、年龄。随身携带急救药品，为防止发生意外，护士上门输液时，我们要求随时携带0.1%的肾上腺素10mg1支，地塞米松5mg1支，非那根25mg1支，以备急用。
　　3.2 签订家庭输液治疗协议书 凡输液患者，我们在办好常规的手续后，均与患者及家属签订一份家庭输液协议书，一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。一年后销毁。内容包括
（1）护士职责:严格执行无菌操作及查对制度，按时上门输液，向患者及家属交待注意事项并教会换液，拔出针头的方法等。耐心解答患者提出的疑问，输液穿刺完毕后，应观察15min无异常后方可离去，必须保持微笑服务。出现危急情况医护人员应在5～10min内赶到。不准在患者家吃东西，不准接受患者礼物等。患者及家属应做到以下事项:要有思想准备，认识到输液过程中有可能出现输液反应或其他意外，严重者甚至可能危及到生命;按预约时间提前做好各项准备工作;严禁不遵医嘱自行改变输液速度;出现异常应马上电告。
　　3.3 建立家庭输液护理记录 根据实际情况，我们自制了家庭护理记录单，内容包括:诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。同家庭输液协议书放在一起。根据《卫生法学》中的《行政诉讼法》第32条:被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当提供作出该具体行政行为的证据和依据的规范性文件。因此，家庭输液协议书和家庭护理记录单是维护法律的有力举措。
　　3.4 建立监督机构我院门诊部专门抽调2名行政人员负责这项工作，具体做法是，保管输液协议书和输液记录单、患者病历等一般资料并利用微机统一管理。同时对每一位输液患者进行电话询问，主要内容是了解护士在工作中的态度，及是否按照协议书上的规定操作。通过电话了解患者对护士的满意度，然后及时向院领导反馈，院领导根据情况组织评委为护士打分，并定期召开会议进行总结、评比、表扬先进批评后进、并不断的提出新的改进措施。这些评分将作为护士年终评比和晋升职称的依据。
　　3.5 进行良好医德医风教育组织出诊护士学习先进单位的经验，学习南丁格尔，以及医疗界模范先进人物如赵雪芬和抗击非典中涌现出来的许许多多先进人物的先进事迹，鼓励她们格守职业道德，爱岗敬业，以优质的服务赢得广大患者及家属的信赖，从而使我院在社区的形象有了很大的改观，病人有病都愿意到我院来，客观上也大大增加了我院的经济效益。

　　4 体会
　　（1）几年来，随着家庭输液的开展，我们收到了很好的效果，医院由过去的等病人上门到现在的走出去上门为病人服务，在医疗模式上起到了一个转变。为搞好社区医疗的全面发展起到了推波助澜的作用。
　　（2）改善了医患关系，过去病人到医院是被动的，现在护士走出去是主动的，护士更加近距离的接触患者及其家属，通过交流，建立了一种新型的人际关系。而这种新型人际关系对于患者的早日康复又是十分有利的。
　　（3）增加了效益。通过家庭输液护士可为医院增加出诊费，还可以把病员引入医院，增加医院的收入。
　　（4）实行家庭输液应当注意安全，有条件的话，尽量安排护理人员陪护，一是有利于观察病情;二是起到监督作用，防止人为因素而导致的不良反应;三是可以减轻患者及家属的心理压力，使输液过程顺利完成。

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