头孢硫脒与硫酸奈替米星联用于右中叶肺炎

患者，女，25岁，诊断：右中叶肺炎。胸片显示：右肺中叶支气管扩张并感染。
抗感染治疗：头孢硫脒粉针        静脉滴注   2g/次，2次/日
           硫酸奈替米星注射液   静脉滴注   0.4g/次，1次/日

请问两药联合使用，是否增加肾毒性？

理论上可增加肾毒性，但临床上不一定。
另外，二者合用治疗肺炎（CAP还是HAP？），似有同时覆盖阳性阴性菌的意思，个人觉得不是很合理。

回复 2# ljf90012000

是CAP

及早采集标本送检，以便目标治疗。

两者联用肾毒性肯定是增加的，应该根据患者的体重及肾功能情况用药，不要用太大的剂量，用药期间应多饮水，注意观察耳、肾毒性反应的发生，疗程不宜太长.

肾毒性增强是显然的。
若一定要联用，考虑β内酰胺环与糖氨基交联断裂而使二者相互失活，顺序输液需冲管，并尽量延长二者给药间隔。
奈替米星注射液说明书描述，1．本品避免与其他氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多粘菌素、强利尿药和神经肌肉阻断药等肾毒性和神经毒性药物合用。2．本品与β-内酰胺类(头孢菌素类或青霉素类)混合可导致相互失活，需联合应用时必须分瓶滴注；本品亦不宜与其他药物同瓶滴注。
文献记载，在体外试验中，把奈替米星和头孢菌素类混合可能会导致明显的相互灭活作用。甚至当奈替米星和青霉素类以不同给药途径分别给药时，也有报道在一名肾功能损害和几名肾功能正常的病人身上也出现了奈替米星血清半衰期和血清浓度的下降。通常，这种奈替米星的灭活作用只是在有严重肾功能损害的病人临床上现象比较显著。伴随头孢菌素类疗法可能会假性提高肌酐测定值。

个人觉得不管从安全上还是从疗效上，三代头孢+氨基糖苷类比较合适一些！！！