抗肿瘤药物不合理使用实例分析（二）

配伍禁忌药物选择不当  
【正文】
　　
　　▲配伍禁忌
　　典型病例1患者女，49岁，左侧乳腺癌。医嘱：甲氨蝶呤，每次10毫克，每
天1次。因为患者还伴有肺部感染，因此给予头孢孟多酯酸钠注射液，每次2.0克，
每天两次，加入到0.9%氯化钠注射液250毫升中静脉滴注；泼尼松龙磷酸钠注射
液20毫克，加入到上述液体中使用。
　　用药分析：甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性药物，
主要作用于细胞生长周期的S期，可以用来治疗乳腺癌。但是该药物与头孢菌素
类药物头孢孟多合用，会发生药理性配伍禁忌，使甲氨蝶呤的吸收减少，血药浓
度降低，从而降低甲氨蝶呤疗效。
　　同时，甲氨蝶呤也不能与泼尼松龙磷酸钠在同一瓶液体中混合输液，因为两
者在一起可以发生化学反应，出现化学性配伍禁忌。
　　在与甲氨蝶呤配伍会发生药理性拮抗的药物中，除了头孢菌素类药物外，还
有卡那霉素、新霉素等；会发生化学性配伍禁忌的药物，还有阿糖胞苷、氟尿嘧
啶等药物。
　　典型病例2患者男，65岁，肝癌。医嘱：氟尿嘧啶，每次100毫克，每天3次
口服；盐酸托烷司琼，每次5毫克，早餐前1小时服用，每日1次。同时给予苯巴
比妥0.03克，睡前服用，以治疗患者伴发的顽固性失眠；西咪替丁每次0.2克，
每天4次，以治疗伴发的胃溃疡。
　　用药分析：使用盐酸托烷司琼可以治疗化疗引起的恶心、呕吐，但是它与苯
巴比妥合用会发生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司琼的代谢，使其血药浓度
降低，作用减弱。两者合用时，对代谢正常者需要增加托烷司琼的剂量。会与苯
巴比妥发生此类配伍禁忌的药物还有利福平、保泰松等肝酶诱导剂。
　　在该患者使用的药物中，虽然西咪替丁属于细胞色素P450抑制剂，对托烷司
琼的血药浓度影响比较小，但仍需要密切观察，根据患者临床症状的改变情况，
决定是否调整剂量。
　　典型病例3患者女，38岁，卵巢癌。医嘱：紫杉醇注射液，每次210毫克，静
脉滴注3小时以上，每3周1次；顺铂注射液，每次150毫克，每4周1次。两者联合
化疗。
　　用药分析：该患者使用的紫杉醇和顺铂，都可以用于治疗卵巢癌，但是在使
用时，顺铂可以使紫杉醇的清除率降低1/3，导致其血药浓度升高。因此，这是
不宜联合使用的化疗方案。
　　该化疗方案选择这两种药物联合使用，应同时注意两药都有抑制骨髓的副作
用；如果先给顺铂，再给予紫杉醇，会导致更为严重的骨髓抑制。
　　选择联合使用抗肿瘤药物化疗时，必须注意不能出现疗效降低或毒性增加的
情况。如果出现这样的情况，应该禁用或慎用，必要时对其中的药物进行调整。
　　典型病例4患者女，61岁，胃癌。医嘱：丝裂霉素，每次4毫克，连续使用5
日；维生素C注射液，加入到输液中静脉滴注。
　　用药分析：该患者为胃癌患者，使用丝裂霉素化疗，效果比较好，但是在使
用该药时，将维生素C与之同时静脉给药，会使其疗效大大降低，两者是不宜配
伍使用的。
　　会导致与丝裂霉素发生这种配伍禁忌的除维生素C外，还有维生素B1、维生
素B6等。
　　▲药物选择不当
　　典型病例1患者女，65岁，恶性淋巴瘤。医嘱：塞替派，静脉注射，每次10
毫克，每日1次。连续使用5天后，改为每周3次。
　　用药分析：塞替派虽然是抗肿瘤药物，但主要用于乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌
及原发性肝癌等的治疗，不是治疗恶性淋巴瘤的最佳选择，在此选用塞替派属于
选药不当。
　　在治疗恶性淋巴瘤的抗肿瘤药物中，有氮芥、美法仑、环磷酰胺、异环磷酰
胺、卡莫司汀等，都是可供选择的。
　　据了解，该患者除了患有恶性淋巴瘤外，还有严重的类风湿关节炎。在选择
药物时，应尽量考虑同时对这两种疾病都有治疗作用的药物。环磷酰胺既有抗肿
瘤作用，又可以作为免疫抑制剂，用于治疗各种自身免疫性疾病，所以本患者最
好选择使用环磷酰胺。
　　典型病例2患者女，47岁，直肠癌。医嘱：卡莫司汀，150毫克，溶入生理盐
水150毫升中快速滴注，每日1次，连续使用3天。
　　用药分析：单一选择卡莫司汀治疗直肠癌不合理，因为它主要用于治疗原发
和继发的脑部肿瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌等，并不适宜治疗直肠癌。
如果单用可以选择去氧氟尿苷、替加氟等，这些药物对治疗直肠癌比较合适。
　　该患者如果选择卡莫司汀治疗，不能单独使用，一般应与氟尿嘧啶合用。该
两药联合使用可以用来治疗直肠癌、胃癌。
　　典型病例3患者男，61岁，前列腺癌晚期。医嘱：己烯雌酚，每天3毫克，口
服。治疗后效果不明显，后改用多柔比星，每次100毫克，缓慢静脉注射，每3周
1次。
　　用药分析：该患者被确诊为前列腺癌，因为属于晚期，不适合手术治疗，需
要使用抗前列腺肿瘤的药物治疗，选择己烯雌酚是可以的，但后又改用多柔比星
就没有根据。该患者属于激素治疗效果效果不佳者，适宜选择雌莫司汀磷酸钠，
该药物主要用于晚期前列腺癌，尤其适用于对激素治疗无效的患者。
　　典型病例4患者女，52岁，已绝经，乳腺癌。医嘱：枸橼酸他莫昔芬每次20
毫克，每日早晚各1次口服。
　　用药分析：乳腺癌可以使用他莫昔芬和其他激素类药物治疗，有一定的适应
证，但是该患者年龄52岁，已经绝经，而且属于晚期乳腺癌患者，选择该药物治
疗是不合理的。
　　对于该患者最好选择阿那曲唑治疗，该药物是一种高效、高选择性非甾体类
芳香化酶抑制剂，可以用于他莫西芬治疗后的晚期乳腺癌患者的治疗，效果较好。
                                                           
　   　（作者单位：河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室  王秋冬）

谢谢河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室  王秋冬老师

学习了，谢谢！

学习了，谢谢！

挺好的分析

谢谢学习了

谢谢分享，辛苦了