雾化给药选择药物时有哪些注意事项？

2017-01-04 18:23 来源：丁香园 作者：王树平


网友问：我是一名年轻的基层医生。对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基层医院都采用雾化给药治疗。但是，什么是雾化治疗？雾化的药物选择？使用方法？该注意什么？

本期问答：雾化给药选择药物时有哪些注意事项？

    雾化给药有哪些推荐用药和不推荐用药？

    雾化治疗有哪些注意事项？

参考答案

雾化治疗的药物选择

（1）糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。

（2）支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）。

（3）黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α- 糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。

但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

（4）抗菌药物：常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎；妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，但 FDA 未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。

（5）气道湿化剂：蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。

常见但不推荐的雾化用药

（1）地塞米松：难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，易体内蓄积，对丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。

（2）庆大霉素：脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜，引发炎性反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。

（3）茶碱：对气道上皮有刺激作用。

（4）中药注射液：疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

雾化治疗的注意事项

（1）每次雾化吸入时间不应超过 20 min；

（2）预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；

（3）雾化有增加呼吸道阻力的可能，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰；

（4）雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；

（5）哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，时间不应超过 5～10 min，以免吸入过多 CO2  造成呼吸性酸中毒；

（6）雾化吸入激素后及时漱口；

（7）在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。

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