老年患者骨髓炎会诊

患者  男  75岁 以右侧股骨粗隆间骨折，术后软组织感染入住
患者感觉骨头痛，T36.7°C   WBC  4.7,术前使用注射用头孢哌酮钠10天，阿莫西林舒巴坦三天，停止抗菌药物7天，手术取出内固定物，排管引流，术后用药
0.9%氯化钠注射液250ml+氨苄西林氯唑西林钠2g  bid  静滴
替硝唑注射液0.4g  bid  静滴
5%葡萄糖注射液500ml+水溶性维生素2支  qd  静滴
10%葡萄糖注射液500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素1支+10%氯化钾注射液10ml   qd   静滴
复方氨基酸注射液500ml
要求我科会诊的目的：1.现在使用0.9%500ml+庆大霉素8万U每天24小时冲洗排管，要不要使用庆大霉素冲洗？如果不冲洗感染了怎么办？（主治医生说你说不用庆大霉素冲洗，以后有什么问题也好说。也就是我要负责）
2.现在使用的抗菌药物合理不？
我的建议：
1.庆大霉素注射液冲洗理论上没有依据，所以不要冲洗了。
2.注射用氨苄西林氯唑西林钠说明书中没有使用于骨髓炎，下午药敏出了改换在骨组织中药物浓度高的抗菌药物。
不知各位老师对这位患者有没有更好的建议，谢谢！

“右侧股骨粗隆间骨折，术后软组织感染”  多久？

来学习下！！

替硝唑注射液0.4g  bid  静滴
5%葡萄糖注射液500ml+水溶性维生素2支  qd  静滴
10%葡萄糖注射液500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素1支+10%氯化钾注射液10ml   qd   静滴
复方氨基酸注射液500ml
要求我科会诊的目的：1.现在使用0.9%500ml+庆大霉素8万U每天24小时冲洗排管，要不要裸聊聊天室使用庆大霉素冲洗？如果不冲洗感染了怎么办？（主治医生说你说不用庆大霉素冲洗，以后有什么问题也好说。也就是我要负责）
2.现在使用的抗菌药物合理不？
我的建议：
1.庆大霉素注射液冲洗理论上没有依据，所以不要冲洗了。
2.注射用氨苄西林氯唑西林钠说明书中没有使用于骨髓炎，下午药敏出了改换在骨组织中药物浓度高的抗菌药物。
不知各位老师对这位患者有没有更好的建议，谢谢！珠儿 发表于 2009-11-18  11:47

2# clinphar

一个多月。

表4.18   骨、关节感染的病原治疗

病原	宜选药物	可选药物	备注
金葡菌 甲氧西林敏感	苯唑西林，氯唑西林	头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素	有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素
甲氧西林耐药	万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平	复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类	复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一
溶血性链球菌	青霉素	第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类
肠球菌属	氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类	万古霉素或去甲万古霉素
肠杆菌科细菌	氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸	第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类	根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见
铜绿假单胞菌	氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类	抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类	根据药敏试验结果选药，通常需联合用药
拟杆菌属等厌氧菌	甲硝唑	克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

看mycylzd老师的回复，选用抗菌药物合理。
患者自从11月16日使用氨苄西林氯唑西林钠2g  bid 替硝唑0.4g  bid 到今天还在使用，已经用药16天，还不打算停用。 患者体温正常。WBC正常。尿蛋白+3  肾功能正常，肝功没有查，微生物检查：无菌生长。右下肢切口换药无红肿、无渗出、冲洗管流畅、引流清亮。
我想请教各位老师：1.抗菌药物使用是否时间过长？（外科主任告诉我如果不使用抗菌药物感染成骨髓炎，毫无办法。不管合理不合理，我们不能让他感染，现在大夫不好当）
2.持续使用（24小时）氯化钠注射液冲洗，患者受不了，查房时，患者诉苦右腿一直冰凉，疼痛，难耐。（这好像不是药学上的事）。到底冲洗多处时间合理？
谢谢！